Je ADHD nadměrně diagnostikována? Ano ne

Mezi mnoha Američany je rozšířené vnímání, že porucha pozornosti s hyperaktivitou je nadměrně diagnostikována. Důvodem byla pravidelná aktualizace datového souboru, který vydává Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) každých pár let a který se nazývá National Survey of Children’s Health. Nedávná data ukázala - nikoho nepřekvapující -, že diagnózy ADHD u dětí ve věku 2–17 let se od posledního průzkumu zvýšily.

Toto vydání způsobilo New York Times na titulku, že 1 z 5 všech chlapců v USA měl ADHD. (Což se ukázalo jako nepravdivé, ale nevěděli byste to, pokud byste neprošli až na konec článku a nepřečetli si „opravu“.)

Ve skutečnosti, pokud byste se podívali na všechna data, která CDC zveřejnilo, všimli byste si obdobného zvýšení plošně u dětských diagnóz - zvýšení míry diagnostiky autismu (až 37 procent od roku 2007), deprese (až tři procenta od roku 2007) ) a úzkost (nárůst o 11 procent oproti roku 2007). Ale z nějakého důvodu New York Times pokryly pouze změny v míře diagnostiky ADHD.

Existuje tedy u ADHD skutečná nadměrná diagnóza? Nebo je to složitější? Pojďme to zjistit.

Požádejme terapeuty, aby analyzovali příběhy

Jedním z pokusů o odpověď na otázku, zda tato data představují „nad“ diagnózu, nebo ne, byla studie Katrin Bruchmüllerové (et al., 2012), která předložila čtyři krátké viněty (povídky popisující příznaky a prezentaci pacienta) 463 němčině dětští psychologové, psychiatři a sociální pracovníci. Pouze na jedné vinětě bylo dostatek informací k definitivní diagnostice ADHD; v dalších třech chyběly informace pro stanovení diagnózy podle diagnostických kritérií ADHD.

Navzdory nedostatku informací terapeuti diagnostikovali mezi 9 a 13 dívkami v posledních třech známkách, že mají ADHD. Horší to bylo u chlapců - mezi 18 a 30 procenty z nich bylo diagnostikováno, a to navzdory nedostatku příznaků, které splňují oficiální diagnózu ADHD.

Tady je ale věc - terapeutům také chyběla jasná diagnóza ADHD u 20 procent chlapců a 23 procent dívek (i když byli instruováni k stanovení diagnózy). Jinými slovy, míra diagnostické chyby u těchto stejných lékařů je nejméně 20 procent.

A to je druhý problém této studie - terapeuti byli instruováni, aby stanovili diagnózu. Když je někdo dotazován a požádán o stanovení diagnózy, jaké jsou nejpravděpodobnější terapeuti? Postupujte podle pokynů a proveďte diagnózu. Průzkum byl podle mého názoru špatně sestaven s neúmyslným zkreslením odpovědi - to znamená, že byl zaujatý směrem k tomu, aby terapeuti stanovili diagnózu (i když u 50 procent vinět nebylo možné stanovit žádnou diagnózu).

Dalším jasným omezením této studie je, že se jedná o experimentální studii, která se ptá terapeutů, co by mohli udělat v nějakém hypotetickém příkladu. Nejde o naturalistickou analýzu dat o tom, co terapeuti ve své poradenské kanceláři ve skutečnosti dělají. Skutečně terapeut stráví tolik času přemýšlením nebo přehodnocením svých možností ve výzkumném průzkumu ve srovnání s tím, co by mohli udělat, kdyby to byl jejich vlastní pacient z reálného života? 1

I když tato studie přidává další datový bod, stále nedokáže na otázku jednoznačně odpovědět. Sciutto a Eisenberg (2007) dospěli k závěru, že se nezdá dostatečné odůvodnění pro jednoznačný závěr, že ADHD je systematicky nadměrně diagnostikována:

"[Neexistují] žádné studie srovnávající diagnózy uváděné ve skutečné praxi s diagnózami, které by měly být stanoveny na základě standardizovaného komplexního hodnocení."

Bruchmuller a kol. tvrdí, že jejich studie poskytuje tyto údaje. Ale není, protože to neměří nic o klinikách aktuální praxe.

Takže, omlouvám se, ale tvrzení Sciutto & Eisenberg stále platí - výzkum je rozhodně smíšený ohledně toho, zda je ADHD nadměrně diagnostikována nebo ne.

Přispívají screeningová opatření k problému?

Někteří se domnívají, že nadužívání screeningových opatření - zejména jako standardizovaná praxe pro každého, kdo má pro svého rodinného lékaře fyzickou starost - přispívá k epidemii nadměrné diagnózy.

Výzkum však ukazuje jinak ... Screeningová hodnocení, pokud se používají v prostředí primární péče, by ve skutečnosti mohla pomoci snížit skutečnost, že většině lékařů chybí příznaky deprese u jejich pacientů (až 50 procent pacientů s depresí není rozpoznáno) (Egede, 2012; Vöhringer et al., 2013). Pokud to platí pro depresi, nepřekvapilo by mě, že by to mohlo platit i pro jiné duševní poruchy, jako je ADHD.

Což je součástí řešení - a součástí problému. Spousta lidí se dostává k léčbě duševního zdraví prostřednictvím svého lékaře primární péče, ale to nemusí být vždy dobrá věc. Ať už je to proto, že lékař je líný (nebo prostě líný diagnostik), nebo jsou lidé líní, léčba často končí také tam - rychlým lékařským předpisem a žádnou následnou péčí. Většina lidí předpis buď nevyplní, nebo ho vezme na několik měsíců, uvidí malou změnu a přestane jej užívat sama (Egede, 2012).

„Když je deprese [například]„ nadměrně diagnostikována “, je obvykle výsledkem (podle mých zkušeností) ukvapené a nedostatečné hodnocení - nepoužívání„ screeningového “nástroje,“ navrhuje Dr. Ron Pies, profesor psychiatrická oddělení SUNY Upstate Medical University a Tufts University School of Medicine.

Jak dále poznamenávají Phelps & Ghaemi (2012), pokud neexistuje všeobecně dohodnutý soubor klinických kritérií a odpovídající biologický validátor nebo biomarker, jak objektivně určíme, co je „přes“ diagnóza poruchy? Víc, než bychom si přáli? Více, než by společnost „měla“ mít? Důkazy z výzkumu naznačují, že ve skutečnosti pravděpodobně existuje nadměrná diagnóza a nedostatečná diagnóza většiny druhů duševních poruch.

Předpětí novinářů nepomáhá

Zdá se, že někteří lidé v médiích již odpověď znají - navzdory smíšeným a neprůkazným zjištěním vědy. To je však snadné opravit, když jste reportér - jednoduše vynecháte jakékoli nesouhlasné názory a data. Čtenář není o nic moudřejší, ledaže by si šli průzkum udělat sami.

Článek s názvem „A.D.H.D. Jedním z takových příkladů je vidění u 11% dětí v USA jako diagnóza vzestupu “od Alana Schwarze a Sarah Cohenové. S využitím nových údajů z CDC nám sdělil, že „11 procent dětí školního věku celkově dostalo lékařskou diagnózu poruchy pozornosti s hyperaktivitou.“

Pro srovnání, v roce 2003 mělo 7,8 procent dětí někdy diagnózu ADHD, přičemž nejvyšší prevalence byla zaznamenána u 14,9 procenta 16letých dospívajících chlapců a 6,1 procenta 11letých dívek. Užívání léků na ADHD se podle CDC za poslední desetiletí téměř zdvojnásobilo, ze 4,3 procenta dětí školního věku v roce 2003 na 7,6 procenta dětí (ve věku 2-17 let) v roce 2012.

Takže za deset let se diagnózy zjevně zvýšily o něco více než 3 procenta. Ne tak sexy titulek - ani nikde blízko epidemie nadměrné diagnózy - když to dáte do tohoto kontextu. Užívání léků se zvyšuje mnohem více, ale je k dispozici také mnohem více léků na ADHD, než tomu bylo před deseti lety (as nimi i přímější reklama pro spotřebitele, což může některé přimět, aby nejprve požádali o léky).

Věci nepomáhá ani nadsázka médií a nepřesnosti při podávání zpráv o tomto problému. Podívejte se například na tři editory redakčních poznámek v The New York Times musel o tomto problému na začátku tohoto roku udělat článek:

Oprava: 1. dubna 2013

Předchozí verze nadpisu s tímto článkem nesprávně odkazovala na míru A.D.H.D. diagnóza u chlapců ve Spojených státech. Diagnostikován byl téměř jeden z pěti středoškolských chlapců, ne chlapci všech věkových skupin.

Tento článek byl revidován, aby odrážel následující opravu:

Oprava: 2. dubna 2013

Titulek v pondělí o výrazném nárůstu diagnóz poruchy pozornosti s hyperaktivitou podle nových údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí nesprávně popsal poruchu, která zaznamenala nárůst. Je to A.D.H.D. - ne hyperaktivita, která je přítomna pouze v části A.D.H.D. případech. Článek také nesprávně identifikoval organizaci, která plánuje změnit definici A.D.H.D. umožnit více lidem diagnostikovat a léčit. Je to Americká psychiatrická asociace, ne Americká psychologická asociace.

Tento článek byl revidován, aby odrážel následující opravu:

Oprava: 3. dubna 2013

Pondělní článek o výrazném nárůstu diagnóz poruchy pozornosti s hyperaktivitou nesprávně uvedl nárůst počtu dětí ve věku od 4 do 17 let s diagnózou A.D.H.D. v posledním desetiletí. v určitém okamžiku jejich života. Je to 41 procent, ne 53 procent.

Zdá se mi, že zde byla zjevná snaha přehánět tvrzení týkající se údajů. A nebylo třeba provést jen jednu opravu, ale tři - což je pro prestižní model docela neobvyklé New York Times.

Když novináři - od nichž očekáváme, že budou objektivními a objektivními reportéry údajů - nedokáží vyjasnit ani základní fakta, budete se divit. Na koho se můžeme obrátit, pokud jde o objektivní podávání zpráv o tomto problému?

Část 2 tohoto článku, kde se věnuji nedávným BMJ prostudujte si a podělte se o své závěry, je zde.

Reference

Bruchmüller, K., Margraf, J. & Schneider, S. (2012). Je ADHD diagnostikována v souladu s diagnostickými kritérii? Nadměrná diagnóza a vliv pohlaví klienta na diagnózu. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80, 128-138.

Iniciativa pro měření zdraví dětí a dospívajících. (2012). Národní průzkum zdraví dětí.

Egede, L.E. (2007). Nerozpoznání deprese v primární péči: problémy a výzvy. J Gen Intern Med., 22, 701–703. doi: 10,1007 / s11606-007-0170-z

Phelps J. & Ghaemi S.N. (2012). Chybné tvrzení o bipolární „nadměrné diagnóze“: řešení problému falešných poplachů pro DSM-5 / ICD-11. Acta Psychiatr Scand. 2012 Prosinec; 126 (6): 395-401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.

Sciutto, M. J. a Eisenberg, M. (2007). Vyhodnocování důkazů pro a proti nadměrné diagnóze ADHD. Journal of Attention Disorders, 11, 106–113. doi: 10,1177 / 1087054707300094

Thomas, R., Mitchell, GK. & Batstra, L. (2013). Porucha pozornosti / hyperaktivita: pomáháme nebo škodíme?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (publikováno 5. listopadu 2013)

Vöhringer P.A., et al. (2013). Detekce poruchy nálady v nastavení primární péče s omezeným zdrojem: Porovnání samostatně prováděného screeningového nástroje s hodnocením praktického lékaře. Obrazovka J Med. 2013 30. září

Poznámky pod čarou:

1. Dalším omezením studie je, že je německá; nevíme, jestli najdeme stejné nebo podobné výsledky, pokud by byli zkoumány američtí terapeuti, protože každá kultura přináší do rovnice vlastní kulturní zavazadla. [↩]