Snížení pooperační kognitivní dysfunkce u starších pacientů

Nová brazilská studie zjistila, že dvě relativně jednoduchá opatření mohou pomoci snížit výskyt pooperační kognitivní dysfunkce (POCD): podání malé dávky protizánětlivého léku dexamethasonu těsně před operací a zabránění hluboké anestézii během operace.

POCD je stav charakterizovaný zhoršenou pamětí a koncentrací po operaci v celkové anestezii. Může být dočasný nebo trvalý, mírný nebo oslabující a je většinou pozorován u starších pacientů.

Problém se zhoršoval, jak populace stárne a rostoucí počet starších dospělých podstupuje chirurgické zákroky umožněné vyspělou lékařskou technologií. Výzkum naznačil zvýšení úmrtnosti na POCD v prvním roce po operaci v celkové anestezii.

Diskutuje se o adekvátní hloubce anestézie a rizicích velmi hluboké anestézie. Je známo, že nadměrně povrchová anestézie zvyšuje riziko, že si pacient proceduru připomene, což je nežádoucí.

"Naše nálezy potvrzují nedávné důkazy, že čím hlubší je hypnóza vyvolaná anestezií, tím vyšší je výskyt POCD," uvedla vedoucí výzkumná pracovnice Dr. Maria José Carvalho Carmona, profesorka anesteziologie na lékařské fakultě Univerzity v São Paulu (FM-USP). .

"Literatura poukazuje na souvislost se systémovou zánětlivou odpovědí vyvolanou chirurgickým traumatem, která poškozuje centrální nervový systém." Pokud ano, může mít použití protizánětlivého léku ochranný účinek. “

V rámci studie vědci vyhodnotili 140 pacientů ve věku od 60 do 87 let, kteří podstoupili operaci v celkové anestezii vyvolané propofolem v Ústředním ústavu nemocnice das Clínicas, fakultní nemocnici FM-USP, ve většině případů na odstranění žlučových kamenů.

Před operací dostali pacienti řadu testů na měření duševního a kognitivního stavu. Pacienti, kteří nedosáhli mezního skóre, byli ze studie vyloučeni. Zbývající subjekty byly náhodně rozděleny do čtyř skupin.

Na operačním sále byla v první a třetí skupině vyvolána hluboká anestézie typická pro velké chirurgické zákroky a povrchnější anestézie ve druhé a čtvrté skupině. Pouze třetí a čtvrtá skupina dostávala dexamethason.

Hloubka anestézie byla monitorována pomocí technologie bispektrálního indexu (BIS), která zpracovává signály elektroencefalogramu k měření bezvědomí vyvolaného léčivem. Vědci klasifikovali BIS 35-45 jako hlubokou anestezii a BIS 46-55 jako povrchovou anestezii.

Ve čtvrté skupině (povrchová anestézie dexamethasonem) se u 15,3 procenta pacientů vyvinula POCD bezprostředně po operaci, ale po šesti měsících se u všech pacientů obnovil předoperační kognitivní stav.

"Výsledky posilují nedávné důkazy o důležitosti vyhýbání se hluboké anestezii," řekla Carmona. "Pokud jde o použití dexamethasonu, je zapotřebí dalšího výzkumu k potvrzení našeho zjištění, nejlépe v multicentrických studiích, ale existují silné indikace, že to může být v mnoha případech prospěšné."

Tento typ výzkumu je relativně nový. Před padesátými léty byli starší pacienti zřídka podrobeni rozsáhlému chirurgickému zákroku a významný výzkum v této oblasti byl prováděn pouze přibližně 15-20 let.

"Příčiny a rizikové faktory pro POCD jsou stále diskutovány," řekla. "Málo se říká o rehabilitaci nebo způsobech pomoci pacientům obnovit předoperační kognitivní funkce."

Jednou z překážek spolehlivé diagnostiky a rehabilitace je nedostatek praktických a bezpečných nástrojů pro kognitivní hodnocení před a po operaci.

"Testy, které jsou dnes k dispozici, jsou příliš časově náročné nebo rychlé, ale nespolehlivé," řekla Carmona. "To ztěžuje sledování pacientů."

Zjištění jsou zveřejněna v časopise PLoS One.

Zdroj: FAPESP