Mohou laici při léčbě deprese nahradit psychology a psychiatry?
Patel tvrdil, že speciálně vyškolení zdravotničtí pracovníci mohou lidem poskytnout dostatečnou péči, aby byli schopni úspěšně léčit klinickou depresi. (Článek naznačuje, že jsou stejné jako „laici“, ale ve skutečnosti tomu tak není.) Se schopnostmi naučenými za pouhé 2 dny.
Úžasné tvrzení? To se vsaď. Jeden založený ve skutečnosti? Pojďme to zjistit…
Tady Patel řekl Wiredovi Gregu Millerovi o výzkumu, který podporuje jeho tvrzení, že byste mohli vzít zdravotnické pracovníky (omlouvám se, ne „laici“), dát jim několik dní školení (a poté následovat s delším dohledem) a oni mohli úspěšně léčit depresi:
Dokážete vyškolit lidi z ulic s malým vzděláním, aby byli poradci?
Školíme je, aby plnili velmi konkrétní úkoly. Je to trochu jako trénovat komunitní porodní asistentku: Necvičíte ji, aby byla porodnicí; trénujete ji, aby porodila dítě bezpečně a aby věděla, kdy odkázat matku k lékaři.
Školení může trvat i dva dny nebo dva měsíce, ale nejméně důležitou součástí jsou lekce. Existuje mnohem delší období učení pod dohledem, ke kterému dochází přímým kontaktem s pacienty. Teorie moc nemáte. Přejdete přímo k dovednostem, které potřebujete, abyste lidem pomohli se zotavit.
Nejprve to nejsou jen „lidé z ulic“. Jsou to stávající zdravotničtí pracovníci v těchto zemích, nejčastěji zdravotní sestry. Zdravotničtí pracovníci již mají určité zkušenosti a chápou, že zdraví a nemoci neexistují ve vakuu - že v životě existují psychologické složky, které mají dopad na naše zdraví a pohodu. Takže v této obecné sféře mají spoustu zázemí a zkušeností.
Výzkum uvedený níže se zaměřuje především na tyto zdravotnické pracovníky, kteří absolvovali toto další školení, nikoli na laiky.
A váš výzkum naznačuje, že je to efektivní?
Neříkám to jen já. Právě jsme dokončili systematický přehled více než 25 randomizovaných, kontrolovaných studií z celého rozvojového světa. Existuje jedna jasná zpráva: Sdílení úkolů funguje a funguje v celé řadě problémů s duševním zdravím.
Recenze Patel odkazuje na Cochrane Database Systematic Review, zveřejněnou jen minulý měsíc. Studie (van Ginneken et al., 2013) zkoumala 38 studií ze sedmi zemí s nízkými a 15 zeměmi se středními příjmy. Z 38 studií 22 studií používalo zdravotnické pracovníky a nejvíce se zabývalo depresí nebo posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD).
Primárním problémem tohoto přehledu bylo, že studie zkoumané v něm nejsou příliš dobře navrženy, implementovány a / nebo analýza dat byla špatná. Nejedná se o robustní data - natolik, že studie, které mají dospět k tomuto konkrétnímu závěru, obsahují poznámky jako „vážná omezení studie“ kvůli zaujatosti studie / výzkumníka a „vážná nekonzistence“ v předložených datech.
Bohužel tuto revizní studii je třeba brát s rezervou, přestože se jedná o Cochrane Review, a to kvůli problému s nízkou kvalitou výzkumu v této oblasti. Prakticky v každé studii, na kterou se podívali, existují nesrovnalosti a zaujatost. Recenze ve skutečnosti říká tolik: „Další výzkum bude mít velmi pravděpodobně významný dopad na naši důvěru v odhad účinku a odhad pravděpodobně změní.“ Jinými slovy, nový výzkum by mohl úplně změnit účinek, který zde pozorujeme - a mohl by být v opačném směru.
Účinky školení zdravotnického pracovníka v zemích třetího světa se specializovaným výcvikem v oblasti duševního zdraví jsou obecně prospěšné. Na hypotetickém vzorku o velikosti 1 000 lidí v jedné z těchto zemí (jako je Uganda), pokud byste měli 300 lidí s depresí s obvyklou péčí, měli byste jen 91 s tímto dalším školením. Toto zjištění je však založeno pouze na 3 studiích - všechny měly vážné metodologické problémy.
Země třetího světa obecně nemají k dispozici mnoho specialistů. Existuje prostě jen málo odborníků na duševní zdraví - jako jsou psychiatři nebo terapeuti -. V zemích nebo regionech, které mají takový nedostatek, má smysl, že pokud poskytnete zdravotnickému pracovníkovi, který tam je (jako lékař) nějaké školení v oblasti duševního zdraví, může pomoci lidem lépe s problémy duševního zdraví.
To se však automaticky - nebo snadno - nezobecňuje na země prvního světa. Například většina dnes vyškolených lékařů již absolvuje základní školení v oblasti duševního zdraví a ve své praxi řeší velké množství duševních poruch. V Americe rodinní lékaři předepisují nejvíce antidepresiv - mnohem více než psychiatrie.
Proč se to nepřevádí do zemí prvního světa
Rozhovor ve Wired Science byl zakončen tímto tvrzením:
Podle amerických statistik nedostalo v předchozím roce asi 60 procent lidí s duševními problémy vůbec žádnou péči. Normální reakcí na tento druh postavy je, že potřebujeme více psychiatrů. Ale tady je věc: USA již mají více psychiatrů a utrácejí více peněz za péči o duševní zdraví než kterákoli jiná země na světě. Nepotřebujete, aby lékaři poskytovali všechny věci, za které jim platíte.
Důvodem, proč 60 procent Američanů nedostává péči o problémy duševního zdraví, není nedostatečný přístup k léčbě - problém v zemích třetího a druhého světa, které tento výzkum řešil. A obecně to také není proto, že léčba je příliš nákladná (protože většinu lidí léčí na depresi rodinný lékař, nikoli odborník na duševní zdraví). Zdravotní pojištění většiny Američanů kryje léčbu duševního zdraví, takže drtivá většina karty je převzata.
Je to místo toho kvůli zbývajícímu stigmatu, diskriminaci a předsudkům, které lidé mají ohledně duševních poruch. Je to proto, že když mají přístup k léčbě nebo péči, je to neúčinné. Je to proto, že používáme odvěkou praxi pokusů a omylů, aby se léky pokusily s člověkem - něco, co mnoho lidí jednoduše netoleruje dobře (nebo chtějí být podrobeni).
A to proto, že i přes desítky let trvající výzkum stále nemáme web typu „Match.com“, který by porovnával pacienty s nejlepším terapeutem pro ně. Výběr dobrého terapeuta zůstává pro většinu věcí hit-or-miss a důsledky získání špatného terapeuta znamenají, že musíte svůj životní příběh opakovat znovu a znovu a znovu pro úplně cizí lidi.
Nic z toho by se nevyřešilo vyškolením zdravotnických pracovníků s vyšším tréninkem duševního zdraví.
Takže ne, zdravotničtí pracovníci nenahradí specialisty v péči o duševní zdraví tak brzy v USA, stejně jako rodinný lékař by mohl nahradit mozkového chirurga. Je hloupé tvrdit, že pokud by měl někdo možnost a příležitost, vybral by si méně specializovaného poskytovatele než specialistu.
Odkaz
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Nešpecializované intervence zdravotnických pracovníků pro péči o duševní, neurologické poruchy a poruchy návykových látek v zemích s nízkými a středními příjmy (přehled). Cochraneova knihovna, 11.
