Může veřejná politika snížit obezitu?

Vzhledem k tomu, že se epidemie obezity šíří po celé Americe, usilují nové veřejné politiky o začlenění environmentálních řešení jako metody zlepšování zdraví.

Hodnota nebo účinnost intervencí je však často nejasná.

Nové zásady v oblasti zdraví zahrnují zákaz sodovky ze školních automatů, budování pěších stezek a dětských hřišť, přidávání supermarketů do dezertů a vyžadování nutričních štítků na jídelních lístcích.

Tato populační řešení se pokoušejí zastavit zvyšování obezity, ale která z těchto změn má ve skutečnosti dopad?

Nové intervence se často nazývají „přírodní experimenty“, protože porovnávají spotřebu kalorií a fyzickou aktivitu lidí před a po politice nebo změně prostředí.

Nebo mohou srovnávat cílovou skupinu s podobnou skupinou lidí, kterých se tato změna netýká.Ale ne všechny přirozené experimenty jsou stvořeny sobě rovné.

"K hodnocení těchto přírodních nebo kvazi-experimentů je nutná přísná věda," řekla Amy Auchincloss, Ph.D., docentka na Drexel University School of Public Health.

Auchincloss byl členem výzkumného týmu, který vytvořil novou studii publikovanou online před tiskem Recenze obezity: „Dopad změn politiky a zastavěného prostředí na výsledky spojené s obezitou: systematický přehled přirozeně se vyskytujících experimentů.“

Recenzi vedla Stephanie Mayne, doktorandka pod dohledem Auchincloss, a spoluautorka Yvonne Michael, Sc.D., docentka a proděkanka pro akademické a fakultní záležitosti na Drexel University School of Public Health.

Tým Drexel přezkoumal stav vědy v tomto tématu a vyhodnotil výsledky a metody všech předchozích studií publikovaných v lékařské literatuře, zejména:

1. Které zásady a změny zastavěného prostředí byly hodnoceny pomocí přírodních nebo kvazi-experimentů a jaké jsou výsledky těchto studií?
2. Existují problémy týkající se designu studií, včetně metod hodnocení?
3. Jaká jsou omezení těchto studií a oblastí, kde je zapotřebí další vědy?

Vědci tvrdí, že se jedná o první recenzi, která zkoumala použití přírodních nebo kvazi-experimentů k vyhodnocení účinnosti politiky a změn v prostředí na výsledky související s obezitou (index tělesné hmotnosti, strava nebo fyzická aktivita).

V přehledu byly identifikovány určité typy intervencí, které jsou při zlepšování výsledků souvisejících s obezitou úspěšnější než jiné, a byly identifikovány oblasti, kde je zapotřebí dalšího výzkumu k vyvození závěrů o výsledcích souvisejících s obezitou:

Změny se silnými dopady byly ty, které zlepšily nutriční kvalitu potravin:

• zákazy trans-tuků;
• limity dostupnosti sladkých potravin a nápojů;
• limity dostupnosti potravin s vyšším obsahem tuku.

Změny, které měly doposud menší nebo žádný dopad na výzkum, zahrnovaly:

• požadavky na nutriční informace;
• supermarkety postavené v oblastech s nedostatečnou obsluhou.

Vědci zjistili, že některé změny měly silnější dopady na zdraví. Jednalo se o vylepšení infrastruktury, která podporují chůzi a cyklistiku (aktivní doprava). Dále zjistili, že dlouhodobé studie byly efektivnější při identifikaci intervencí, které měly smysluplný dopad.

Vyšetřovatelé doporučují další výzkum zaměřený na účinky fyzické aktivity (nejen využití vybavení) pro změny zastavěného prostředí, včetně:

• vylepšení parku;
• stezky;
• aktivní dopravní infrastruktura.

Vědci poznamenali, že v mnoha studiích je běžným nedostatkem to, že naměřili pouze výsledky procesu, jako je nákup potravin nebo použití infrastruktury pro cyklisty / tranzit, namísto měření požadovaných výsledků v oblasti zdraví, jako je ztráta hmotnosti.

"Výzkum naznačuje, že lidé budou využívat nové vybavení, jako jsou akcie na kole, a omezit nákup nezdravých potravin v konkrétních kontextech, jako jsou školy," uvedl Mayne. "Ale je méně jasné, zda se tyto změny promítnou do celkového zlepšení stravy a fyzické aktivity."

Podobně pouze několik studií přímo hodnotilo dopady na BMI nebo váhu; Autoři tedy dospěli k závěru, že chybí důkazy o tom, zda jsou změny životního prostředí a politiky úspěšné při udržování zdravé hmotnosti nebo snižování nadváhy.

Klíčovou hodnotou přirozeného experimentu je, že se může úzce zaměřit na přímý dopad změny politiky nebo infrastruktury na postiženou populaci - což činí přírodní experimenty důležitým způsobem, jak ověřit, jaké druhy veřejných politik a investic mají dopady na reálný svět o zdraví a do jaké míry.

Autoři dospěli k závěru, že k posílení základny důkazů o politikách a intervencích souvisejících s obezitou je zapotřebí více přirozených experimentů.

Zdroj: Drexel University