Když antidepresiva selžou, co dál?

Minulý měsíc jsme viděli příval nových studií vydaných v souvislosti s průlomovou, rozsáhlou depresivní studií nazvanou STAR * D. STAR * D pravděpodobně poskytne výzkumným pracovníkům data, která budou nadále publikována po mnoho dalších měsíců.

Dvě ze studií se zabývaly tím, co se stane, když antidepresivní léčba selže. Co lidé dělají dál a jak jim druhá léčba pomůže?

V první studii

Léčba závažné depresivní poruchy obvykle vyžaduje provádění léčby postupným způsobem, dokud není dosaženo uspokojivého výsledku. Tato studie se snažila identifikovat faktory, které ovlivňují ochotu pacientů přijmout různé léčebné přístupy v druhém kroku.

Vědci zjistili, že pokud bude pacientům dána volba po neúspěchu léčby v prvním kroku - v tomto případě Celexa - pouze 29% by se rozhodlo přidat do mixu psychoterapii (přesněji kognitivní terapii). 71% by nemělo nic společného s psychoterapií. Jaké faktory mohou ovlivnit rozhodnutí člověka vyzkoušet psychoterapii, která mu pomůže s depresí?

Osoby s vyšší úrovní vzdělání nebo s rodinnou anamnézou poruchy nálady pravděpodobněji přijímaly kognitivní terapii. Účastníci v zařízeních primární péče a ti, u kterých došlo u citalopramu (Celexa) k větší zátěži vedlejšími účinky nebo nižšímu snížení závažnosti příznaků, s větší pravděpodobností přijali strategii přechodu ve srovnání se strategií augmentace.

Jinými slovy, vzdělaní lidé, lidé, kteří viděli svůj rodinný dokument, lidé, kteří měli ošklivé vedlejší účinky přípravku Celexa nebo našli jen málo antidepresivních přínosů přípravku Celexa, byli ochotnější vyzkoušet psychoterapii. U těch, kteří měli opakovanou závažnou depresi nebo problém se zneužíváním drog, to bylo méně pravděpodobné.

Přesto je trochu depresivní číst, že tak málo lidí, když dostanou na výběr, se rozhodnou nezkusit psychoterapii. Přál bych si, aby se vědci zeptali na důležitou otázku: „Proč ne?“

Mezitím Thase a jeho kolegové zkoumali, co se stane, když budou lidé přiřazeni buď kognitivní terapii, nebo jinému antidepresivu, a zda se obě skupiny zlepšují nebo ne:

Po neuspokojivé odpovědi na citalopram (Celexa) měli pacienti, kteří souhlasili s náhodným výběrem buď kognitivní terapie, nebo alternativních farmakologických strategií, obecně srovnatelné výsledky. Farmakologická augmentace byla rychlejší než augmentace kalonitivní terapie citalopramem, zatímco přechod na kognitivní terapii byl lépe tolerován než přechod na jiné antidepresivum.

Drogy fungují rychleji, psychoterapie pomaleji. Drogy mají více vedlejších účinků, zatímco psychoterapie málo. Oba byly přibližně stejně účinné.

Což vám jen ukáže, že (a) deprese nesmí být tak „biologicky založená“, jak by si někteří mysleli (věděli jste někdy, že psychoterapie pomáhá při udržování rovnováhy hladiny cukru v krvi u diabetika?) A (b) psychoterapie je velmi silná léčba, funguje stejně dobře jako léky pro většinu lidí.

Prameny:
Wisniewski SR et. al. (2007). Přijatelnost léčby v druhém kroku u depresivních ambulantních pacientů: zpráva STAR * D. Jsem J. Psychiatrie. 164 (5): 753-60.

Thase ME, et. al. (2007). Kognitivní terapie versus medikace v augmentaci a strategii přechodu jako léčba v druhém kroku: zpráva STAR * D. Jsem J. Psychiatrie. 164 (5): 739-52.