S obezitou se rodí nová nemoc: její hluboké důsledky pro psychiatrii

Druhý den byla objevena nová nemoc - nebo spíše jedna vytvořeno.

Neexistuje žádný „laboratorní test“ na toto onemocnění ani rentgenové, MRI nebo CT vyšetření, které by je dokázalo detekovat. Je diagnostikována na základě matematického vzorce, který mnozí považují za zjednodušující a špatně ověřený.

Někdy má tato „nemoc“ za následek metabolické abnormality, jindy ne.

Mnoho lékařů považuje rozhodnutí uznat tuto chorobu za další příklad „medikalizace“ problému pramenícího z „životního stylu“ dané osoby - nikoli z konkrétního patologického procesu. Ve skutečnosti bylo prohlášení, že tento stav je „nemocí“, výsledkem hlasování mezi skupinou lékařů na lékařské schůzce v Chicagu.

Ve skutečnosti se tento stav stal projevem nemoci ukázáním rukou.

A mnozí věří, že dotyčná „nemoc“ se bude rovnat „stigmatizujícímu označení“ pro miliony jinak zdravých Američanů.

Ne, nemluvím o Disruptive Mood Dysregulation Disorder, nebo Premenstrual Dysphoric Disorder - dvou nových kategoriích poruch vytvořených nedávno vydanou a intenzivně kontroverzní DSM-5, novou diagnostickou příručkou psychiatrie. Nemluvím ani o dlouho zavedených psychiatrických poruchách, jako je schizofrenie nebo velká deprese.

Místo toho mluvím o obezita. A zatímco se krok Americké lékařské asociace k uznání obezity jako nemoci jeví jako kontroverzní - koneckonců to odporovalo závěru vlastní Rady pro vědu a veřejné zdraví AMA - předpovídám, že rozhodnutí AMA nevyvolá nic jako vitriolik útoky namířené proti DSM-5 a povolání psychiatrie.

Proč tomu tak může být?

Za prvé, široká veřejnost inklinuje k vyčlenění psychiatrie za to, že nepoužila „objektivní“ opatření a definice „nemoci“. Mnoho lidí v populárních médiích i v široké veřejnosti si zakoupilo mylnou představu, že pojem „nemoc“ má v obecném lékařství univerzální a nekontroverzní definici.

Přesto, jak uvedl Andrew Pollack v červnu 18, 2013 New York Times, „… Otázka, zda je obezita onemocněním, nebo ne, je sémantická, protože existuje… [ne] všeobecně dohodnutá definice toho, co představuje nemoc.“ 1 Pojem „nemoc“ nebo „porucha“ „Je otázkou sporu mezi lékaři od doby Hippokrata.

Zadruhé, mnoho lidí v široké veřejnosti se může domnívat, že existují „objektivní“ testy obezity - například biochemická měření metabolismu lipidů nebo cukrů - zatímco nevěří, že takové testy pro psychiatrické poruchy existují. I to je do značné míry nesprávné.

Obezita je definována měřítkem nazývaným BMI neboli index tělesné hmotnosti - v zásadě váha člověka dělená výškou. Neexistuje jediné metabolické opatření nebo laboratorní test, který by validoval diagnózu obezity - ačkoli výrazná obezita může vést k velmi závažným metabolickým a kardiovaskulárním komplikacím nějaký Jednotlivci.

Ve skutečnosti bych tvrdil, že biologické koreláty schizofrenie jsou přinejmenším stejně dobře zavedené jako u obezity. Když se k identifikaci osob se schizofrenií používají kritéria založená na DSM, zjistíme, že četné abnormality mozku vysoce (i když ne vždy) korelovaly s diagnózou. Jak uvedl jeden nedávný přehled: „Neuroimagingové studie spojily strukturální a funkční [mozkové] abnormality [u schizofrenie] se symptomy; a progresivní strukturální změny klinického průběhu a funkčního výsledku. “2

A konečně a možná nejdůležitější pro mnoho kritiků psychiatrie: lidé nejsou hospitalizováni proti své vůli za to, že jsou obézní - ale mohou být tak hospitalizováni, když psychiatrická porucha představuje značné nebezpečí pro pacienta nebo ostatní.

Obecně to znamená, že osoba s diagnostikovanou psychiatrickou poruchou může být nedobrovolně hospitalizována po dobu až 72 hodin, pokud je u ní zjištěno, že je sebevražedná nebo vražedná - přesné standardy se v jednotlivých státech liší. být zaveden ve většině států do žádný lékař - nejen psychiatry. A na rozdíl od populárního mýtu psychiatři „nezavádějí“ lidi do ústavů pro duševně choré týdny, měsíce nebo roky - to mohou udělat pouze soudci, pod řádným právním procesem.4 Tyto právní problémy vznikají na základě politik přijatých řádně zvolenými státními zákonodárnými sbory a schválených soudy - ne kvůli něčemu, co je vlastní diagnostickému systému psychiatrie.

Široce vnímaná souvislost mezi psychiatrickou diagnózou a nedobrovolnou hospitalizací však nevyhnutelně zbarví debatu o tom, zda jsou psychiatrické poruchy „skutečnými nemocemi“. A tentýž odkaz vyvolá otázky týkající se psychiatrických diagnóz, které v souvislosti s obezitou nevzniknou.

Široká veřejnost bude i nadále slyšet zjednodušující tvrzení, že „na rozdíl od obecného lékařství psychiatrické poruchy vymýšlejí pouze výbory“ - i když Americká lékařská asociace prostým hlasováním prohlásila obezitu za nemoc. *

* Nejsem proti rozhodnutí AMA a navzdory některým nevýhodám aplikace „lékařského modelu“ na obezitu může být výsledkem intenzivnější a účinnější léčba tohoto stavu.

Poznámky pod čarou:

  1. A.M.A. Uznává obezitu jako nemoc, New York Times [↩]
  2. Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Neuroimaging schizofrenie: obrázek má hodnotu tisíce slov, ale říká něco důležitého? Curr Psychiatry Rep. 2013 Březen; 15 (3): 345 [↩]
  3. Osobní komunikace, Prof. Amanda Pustilnik (docentka práva, Právnická fakulta University of Maryland), 5. 3. 2013 [↩]
  4. Osobní komunikace, Prof. Amanda Pustilnik (docentka práva, Právnická fakulta University of Maryland), 5. 3. 2013 [↩]