Jsou antidepresiva skutečně tak neúčinná?

Čím více vědců se ponoří do výzkumu antidepresiv - třídy léků běžně předepisovaných k léčbě deprese -, tím více zjišťují, že možná většina účinku léčby antidepresivy je založena na prosté víře, že droga pomůže.

Sharon Begley z Newsweek má dlouhý článek, který pojednává o rostoucím množství důkazů, které zpochybňují recepty v řádu desítek let. Je to příběh, kterému jsme se dříve věnovali, kterému se TIME zabýval téměř před rokem a na který měla odpověď Therese Borchard. Zdá se, že je to nyní novinářům oblíbený příběh „go to“ v oblasti duševního zdraví, protože existuje černo-bílá kontroverze - fungují antidepresiva, nebo ne?

Lidé se mylně domnívají, že jeden typ výzkumu je nějakým způsobem lepší než jiná forma výzkumu. Data jsou však data a výzkum je výzkum. Jsou-li všechny věci stejné, je-li to provedeno objektivním způsobem, jakým to lidská bytost dokáže, pak je to tak vše dobré a informativní. Studie provedená před 20 lety je stejně platná i dnes, pokud byl její design solidní a nezaujatý. A jediný experimentální design, i když není příliš zobecnitelný, může stále vést - a vedl - k cenným poznatkům o lidském chování.

Takže jsem trochu znepokojen, když dáváme větší váhu nejnovější studii nebo nejnovější metaanalýze. Mají své místo, ale jejich místo je v kontextu - chápání celého výzkumu jako celku. (Protože metaanalýzy nikdy vzít v úvahu celý soubor výzkumu týkajícího se drogy nebo tématu - vždy mají kritéria pro zařazení a vyloučení, kritéria, která mohou přímo ovlivnit nalezené výsledky.)

Chcete-li vidět další článek o této problematice, jak obcházet obě strany, ale nepřinášet do diskuse nic nového, je trochu frustrující. Myslím, že je docela zřejmé, že pokud by droga měla lidem pomáhat, ale ne, lidé by ji přestali užívat a lékaři ji nakonec přestali předepisovat. Jelikož je neetické předepisovat placebo pacientům mimo výzkumnou studii, jaký výběr mají lékaři a pacienti - droga funguje. (No, samozřejmě, ne vždy, ale u mnoha lidí, kteří to užívají a kteří stále zkoušejí jiné antidepresivum, pokud první z nich nefunguje, podle výsledků studie STAR * D.)

Proč práce antidepresiv je důležitá akademická otázka. Pokud se jedná většinou o „placebo efekt“, pak je to známkou toho, že mnoho výzkumů není v pořádku. Mnoho. Je třeba lépe vysvětlit farmakologické studie, které zjistily významné klinické rozdíly (nejen statistické rozdíly). A ti, kteří nenalezli prakticky žádné klinické rozdíly, musí lépe vidět denní světlo. Určitě musíme pochopit, proč po celá desetiletí předepisujeme celou třídu léků, pokud upřímně věříme, že nejsou lepší než cukrová pilulka.

Ale zpět k článku ... Jak jsem řekl, jde v podstatě o přehodnocení této otázky - Jsou antidepresiva účinná nebo ne? - o kterém se domnívám, že se od nynějška alespoň jednou nebo dvakrát ročně objeví v běžných médiích. Odpověď je jednoduchá - ano, mohou být efektivní. Ale možná ne vždy z důvodů, které jsme si mysleli.

Begley také vypadá trochu zmateně a říká čtenářům, že psychoterapii provádějí pouze psychiatři (pokud samozřejmě existují psychologové, kliničtí sociální pracovníci, manželští a rodinní terapeuti a řada dalších profesí, které poskytují psychoterapii):

Je dobré a dobré zdůraznit, že psychoterapie je účinnější než tablety nebo placebo, s dramaticky nižší mírou relapsů. Ale je tu malá věc reality. V USA je většina pacientů s depresí léčena lékaři primární péče, nikoli psychiatry. Posledně jmenovaných je nedostatek, zejména mimo města a zejména pro děti a dospívající. Některé pojistné plány od takové péče odrazují a někteří psychiatři pojištění nepřijímají. Možná je udržování pacientů ve tmě o neúčinnosti antidepresiv, která jsou pro mnohé jejich jedinou nadějí, laskavostí.

To by byl také skvělý čas zmínit zákon o paritě duševního zdraví, který právě vstoupil v platnost, což zaručuje, že většina pojistných plánů již nemůže „odrazovat“ od psychoterapie. Nebylo by to však poprvé, co Begley úplně nerozumí, o čem mluví, pokud jde o duševní zdraví. Je novinářkou, která převzala tiskovou zprávu Asociace pro psychologické vědy o novém tréninkovém modelu, který prosazují (v podobě článku v časopise v jednom z jejich vlastních časopisů), a proměnila jej v nekritický pohled na otázku Proč psychologové odmítají vědu ?. Měli jsme mnohem kritičtější přístup k této pseudovědě.

Ale právě ten poslední řádek odstavce je obzvláště znepokojující a paternalistický. Lidé Měl by vědět zda léčba, kterou dostávají, má údaje z výzkumu, které dokládají její účinnost. Ale pak by to také měli vědět a umět dát do nějakého kontextu. Stejně jako skutečnost, že mnoho běžných lékařských postupů teprve začíná získávat důkazní základnu, přesto se i nadále provádějí (a dělají se po celá desetiletí) s malými vědeckými důkazy, že fungují. Proč udržovat duševní zdraví v ohni, když zdravotní péči obecně chybí vědecké důkazy téměř po celé minulé století?

Pokud jde o Kirscha, trvá na tom, že je důležité vědět, že velkou výhodou antidepresiv je placebo efekt. Pokud placebo může lidi zlepšit, pak lze depresi léčit bez léků, které mají závažné vedlejší účinky, nemluvě o nákladech. Širší uznání, že antidepresiva jsou farmaceutickou verzí císařova nového oděvu, by podle něj mohlo podnítit pacienty, aby vyzkoušeli jinou léčbu. "Není důležitější znát pravdu?" ptá se. Na základě dopadu jeho dosavadní práce je těžké vyhnout se odpovědi: „Ne mnoha lidem.“

Pojďme být skuteční. Lidé volí antidepresiva před psychoterapií, protože antidepresiva - placebo nebo ne - trvá 2 sekundy a nevyžaduje prakticky žádnou myšlenku na léčbu. Na druhé straně psychoterapie trvá každý týden hodinu mimo váš rozvrh a vyžaduje nejen promyšlené, ale i aktivní a často obtížné změny ve způsobu, jakým myslíte a cítíte. Je to těžká práce. Proto se většina lidí bude nadále rozhodovat pro pilulku, bez ohledu na její účinnost - je to jednodušší a pro ty, kdo těží z jejích účinků, funguje.

Jsem samozřejmě za to, aby více lidí vyzkoušelo psychoterapii. Ale jsem také pragmatik a vím, že mnoho lidí už vyzkoušelo psychoterapii, a bohužel jim to nevyšlo. Ať už to bylo kvůli špatnému terapeutovi, nepochopení očekávání terapie nebo cokoli jiného. Lidé nechtějí jen možnosti - potřebují je.

Takže ano, pojďme zjistit důležitou otázku, proč antidepresiva fungují. Pojďme však i nadále poskytovat lidem možnosti léčby, které potřebují, a nepředstírat, že existuje jediná odpověď na to, že někdo překoná depresi. Není.