Žádné nové pohledy na ženy a deprese

Národní aliance pro duševní nemoci (NAMI) získala od společnosti Wyeth Pharmaceuticals nějaké dotační peníze na vytvoření aktualizované brožury o Ženy a deprese. Výsledek?

Publikace, která je převážně informací, která se znovu a znovu opakuje (mnoho stejných témat můžete vidět v brožuře Ženy a deprese NIMH), vycházející z nesčetných zdrojů (bohužel ani jeden z nich nebyl v této brožuře uveden, určeno pro spotřebitele), reprodukovat malé hlášky faktů, které jsou již dlouho známé, například:

• Odhaduje se, že jedna z osmi žen zažije během svého života depresi; dvakrát vyšší než u mužů, bez ohledu na rasu nebo etnické pozadí
• Hispánské ženy středního věku mají nejvyšší výskyt depresivních příznaků, následované afroameričankami středního věku.
• Mladé asijské americké ženy mají nejvyšší míru mladších skupin a 2. nejvyšší míru sebevražd mezi 15 až 24letými.
• Američtí indiáni a Aljaška Nativní adolescenti se s největší pravděpodobností pokusí o sebevraždu a zemřou na ni.

Zajímavé, pokud by něco z toho byla nová data, ale nic z toho není.

To, co brožura opravdu potřebovala, byl slušný editor, protože je plná nesmyslných prohlášení. Promiňte, že střílím pár ryb do sudu, ale očekáváme vyšší standard od organizace, jako je NAMI.

Z brožury jsem vybral několik našich oblíbených, i když je z čeho vybírat. Začněme s jedním z mých oblíbených, Co způsobuje depresi?

Vědci se domnívají, že při vzniku deprese hraje roli spíše řada faktorů, které jsou jedinečné pro život žen.

V části „Příčiny“ se dále hovoří o genetice, biologii, psychosociální oblasti, viktimizaci a chudobě. Jen málo z těchto faktorů je pro ženy jedinečných. Je zřejmé, že ženy mají podobné genetické složení jako muži a žádný výzkum neimplikoval gen specifický pro ženy jako příčinu deprese u žen. Totéž s psychosociálními - muži mají pesimistické myšlení, nízkou sebeúctu a mohou si také dělat velké starosti. Nebyl proveden žádný výzkum, který by prokázal, že tyto druhy faktorů převládají u žen významněji (s výjimkou nízké sebeúcty).

Viktimizace a chudoba jsou v psychosociální oblasti skutečně dílčími tématy, protože se skutečně zabývají sociálními aspekty života ve sdílené společnosti. Přestože předpojatost chudoby převládá v neprůmyslových zemích, v USA a dalších průmyslových zemích je na stejné úrovni. Je pravděpodobné, že deprese nediskriminuje, pokud jde o výskyt deprese u chudých mužů a žen.

Biologii mají samozřejmě i muži, ale biologie žen může skutečně více přispívat k depresi. Například poporodní deprese je pro mnoho žen po porodu velmi skutečným a vážným problémem. Kupodivu je to však v celé brožuře krátce zmíněno pouze jednou. Byla by to ideální příležitost k rozptýlení mnoha běžných mylných představ o tomto typu deprese, který je u žen jedinečný, ale brožura to do značné míry nedokáže.

Podívejme se, zda brožura poskytuje vyvážený obraz o antidepresivních lécích (FYI, Wyeth je výrobcem Effexor).

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou nejčastěji používanými antidepresivy. Zahrnují fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro) a fluvoxamin (Luvox).

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) jsou druhým nejoblíbenějším antidepresivem na světě. Zahrnují venlafaxin (Effexor) a duloxetin (Cymbalta).

Bupropion (Wellbutrin) je velmi populární antidepresivum klasifikované jako inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (NDRI).

[…]

Starší léky, jako jsou tricyklická antidepresiva (TCA) a inhibitory monoaminooxidázy (IMAO), se nyní používají jako léčba první linie zřídka. Ačkoli jsou TCA podobné SNRI, mají vyšší míru nežádoucích účinků. Jejich použití je obecně omezeno na případy, kdy selhala jiná antidepresiva. Mezi TCA patří amitriptylin (Elavil, Limbitrol) desipramin (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramin (Tofranil) nortriptylin (Pamelor, Aventyl) a protriptylin (Vivactil).

Přirozeně jsem očekával, že najdu mýtus, že tricyklická antidepresiva (TCA) mají více vedlejších účinků než jejich moderní protějšky, SSRI a SNRI. Všimněte si také velmi jemné zkreslení zavedené ve větě - zmínilo se pouze o SNRI, nikoli SSRI. Wyeth jen náhodou vytvoří SNRI, ne SSRI.

Vyváženější přehled výzkumné literatury ukazuje, že SSRI, SNRI a tricyklická antidepresiva mají všechny vedlejší účinky. Jedinou otázkou je, jaký druh vedlejších účinků je pro vás snášenlivější - nemožnost pohlavního styku nebo sucho v ústech? Samozřejmě, toto je zjednodušující redukcionistický argument, který dělám záměrně (skutečné vedlejší účinky se velmi liší), ale ukazuje, že data mohou být točena jakýmkoli způsobem, který je pro rotujícího hráče nejvýhodnější.

V tomto případě autor (který v brožuře není jmenován) shrnul tricyklická antidepresiva se zcela odlišnou třídou antidepresiv, která je již zřídka předepisována. (V předchozích odstavcích se snažili oddělit různé třídy.) Pak se opakovaly mýty o TCA, které jsou populární, ale pokud jsou vytrženy z kontextu, jsou většinou nepravdivé.

A v neposlední řadě se ujistěte, že lidé jsou zmatení ohledně toho, zda bude psychoterapie hrazena zdravotním pojištěním:

Soukromí terapeuti obvykle přijímají pouze soukromé pojištění a někteří terapeuti nepřijímají žádné zdravotní pojištění.

Co? Který to je? Přijímají pouze soukromé pojištění nebo vůbec žádné pojištění? Ti dva se zdají přímo protichůdní, zvláště když se objevují ve stejné větě.

Pravdou je, že většina terapeutů přijímá širokou škálu plánů zdravotního pojištění. Určitý počet ambulantních návštěv v oblasti duševního zdraví je obvykle dostupný s nízkými náklady prostřednictvím plánu zdravotního pojištění zaměstnavatele, což vyžaduje malou spoluúčast (obvykle mezi 20 - 50 USD). Některé plány omezují počet relací na 12, než vyžadují další povolení z pojistného plánu.

Ze znění této věty se zdá, že brožura naznačuje, že návštěvu soukromého terapeuta je obtížné získat za psychoterapii. I když skutečně mohou existovat někteří lidé, kteří mají takové potíže, někteří lidé mají také potíže s tím, aby jim byl za jejich zdravotní plán zaplacen značkový lék (zejména pokud jsou zahrnuty pouze generické přípravky, jak je stále častěji běžné).