Jak se DSM vyvinulo: Co možná nevíte
Stránky: 1 2Všechny
Ale jen málo lidí ví, jak tato mocná a vlivná kniha vznikla. Zde je krátký pohled na vývoj systému DSM a na to, kde jsme dnes.
Potřeba klasifikace
Počátky systému DSM sahají do roku 1840 - kdy vláda chtěla shromažďovat údaje o duševních chorobách. Při sčítání v tomto roce se objevil výraz „idiocy / insanity“.
O čtyřicet let později se sčítání rozšířilo o těchto sedm kategorií: „mánie, melancholie, monomanie, paréza, demence, dipsomanie a epilepsie.“
Stále však bylo potřeba shromažďovat jednotné statistiky napříč psychiatrickými nemocnicemi. V roce 1917 přijalo předsednictvo sčítání lidu publikaci nazvanou Statistický manuál pro využívání institucí pro duševně choré. Byl vytvořen Výborem pro statistiku Americké lékařsko-psychologické asociace (nyní Americká psychiatrická asociace) a Národní komisí pro duševní hygienu. Výbory rozdělily duševní nemoci do 22 skupin. Manuál prošel 10 vydáními až do roku 1942.
DSM-I se narodil
Před DSM existovalo několik různých diagnostických systémů. Skutečně tedy byla potřeba klasifikace, která by zmatky minimalizovala, vytvořila konsenzus mezi obory a pomohla odborníkům v oblasti duševního zdraví komunikovat pomocí společného diagnostického jazyka.
Publikováno v roce 1952, DSM-I uváděl popis 106 poruch, které byly označovány jako „reakce“. Pojem reakce pocházel od Adolfa Meyera, který měl „psychobiologický názor, že duševní poruchy představují reakce osobnosti na psychologické, sociální a biologické faktory“ (z DSM-IV-TR).
Tento výraz odráží psychodynamický sklon (Sanders, 2010). V té době si američtí psychiatři osvojovali psychodynamický přístup.
Zde je popis „schizofrenních reakcí“:
Představuje skupinu psychotických poruch charakterizovaných zásadními poruchami ve vztazích reality a koncepčních formacích, s afektivními, behaviorálními a intelektuálními poruchami v různé míře a směsích. Poruchy jsou poznamenány silnou tendencí k ústupu od reality, emocionální disharmonií, nepředvídatelnými poruchami v proudu myšlenek, regresivním chováním a u některých tendencí k „zhoršování“. “
Poruchy byly také rozděleny do dvou skupin na základě kauzality (Sanders, 2010):
a) poruchy způsobené nebo související se zhoršením funkce mozkové tkáně ab) poruchy psychogenního původu nebo bez jasně definované fyzické příčiny nebo strukturální změny v mozku…. První skupina byla rozdělena na akutní mozkové poruchy, chronické mozkové poruchy a duševní nedostatek. Ty byly dále rozděleny na psychotické poruchy (včetně afektivních a schizofrenních reakcí), psychofyziologické autonomní a viscerální poruchy (psychofyziologické reakce, které se zdají být spojené se somatizací), psychoneurotické poruchy (včetně úzkosti, fobie, obsedantně-kompulzivní a depresivní reakce), poruchy osobnosti (včetně schizoidní osobnosti, asociální reakce a závislosti) a přechodné situační poruchy osobnosti (včetně adaptační reakce a poruchy chování).
Kupodivu, jak zdůrazňuje Sanders: „… poruchy učení a řeči jsou kategorizovány jako reakce zvláštních příznaků u poruch osobnosti.“
Významný posun
V roce 1968 vyšel model DSM-II. Bylo to jen mírně odlišné od prvního vydání. Zvýšil počet poruch na 182 a eliminoval pojem „reakce“, protože implikoval kauzalitu a odkazoval se na psychoanalýzu (termíny jako „neurózy“ a „psychofyziologické poruchy“ však zůstaly).
Když byl v roce 1980 vydán systém DSM-III, došlo k zásadnímu posunu od jeho dřívějších vydání. DSM-III upustil od psychodynamické perspektivy ve prospěch empirismu a rozšířil se na 494 stránek s 265 diagnostickými kategoriemi. Důvod velkého posunu?
Psychiatrická diagnóza byla nejen považována za nejasnou a nespolehlivou, ale v Americe se začalo šířit podezření a pohrdání psychiatrií. Vnímání veřejnosti zdaleka nebylo příznivé.
Třetí vydání (revidované v roce 1987) se více naklonilo koncepcím německého psychiatra Emila Kraepelina. Kraepelin věřil, že biologie a genetika hrají klíčovou roli v duševních poruchách. Rovněž rozlišoval mezi „demencí praecox“ - později přejmenovanou na schizofrenii Eugenem Bleulerem - a bipolární poruchou, na kterou se dříve pohlíželo jako na stejnou verzi psychózy.
(Další informace o Kraepelin zde a zde.)
Od Sanderse (2010):
Kraepelinův vliv na psychiatrii se znovu objevil v 60. letech, přibližně 40 let po jeho smrti, s malou skupinou psychiatrů na Washingtonské univerzitě v St. Louis, MO, kteří nebyli spokojeni s psychodynamicky orientovanou americkou psychiatrií. Eli Robins, Samuel Guze a George Winokur, kteří se snažili vrátit psychiatrii k jejím lékařským kořenům, byli nazýváni neo-Kraepelinians (Klerman, 1978). Byli nespokojeni s nedostatkem jasných diagnóz a klasifikace, nízkou spolehlivostí mezi psychiatry a rozmazaným rozlišováním mezi duševním zdravím a nemocí. Aby se tyto základní obavy vyřešily a aby se zabránilo spekulacím o etiologii, obhajovali tito psychiatři deskriptivní a epidemiologickou práci v psychiatrické diagnostice.
V roce 1972 John Feighner a jeho „neo-Kraepelinian“ kolegové publikovali soubor diagnostických kritérií založených na syntéze výzkumu, poukazujíc na to, že tato kritéria nebyla založena na názoru nebo tradici. Kromě toho byla ke zvýšení spolehlivosti použita explicitní kritéria (Feighner et al., 1972). Jejich klasifikace se stala známou jako „Feighnerova kritéria“. Tento článek se stal mezníkem a nakonec se stal nejcitovanějším článkem publikovaným v psychiatrickém časopise (Decker, 2007). Blashfield (1982) naznačuje, že Feighnerův článek měl velký vliv, ale že velký počet citací (v té době více než 140 ročně, ve srovnání s průměrem asi 2 ročně) mohl být částečně způsoben nepřiměřeným počtem citace z „neviditelné školy“ neo-Kraepelinianů.
Změna teoretické orientace americké psychiatrie na empirický základ se snad nejlépe projeví ve třetím vydání DSM. Robert Spitzer, vedoucí pracovní skupiny pro DSM-III, byl dříve spojován s neo- Kraepelinians a mnozí byli v pracovní skupině DSM-III (Decker, 2007), ale Spitzer popřel, že by byl sám ne- Krapelinian. Spitzer ve skutečnosti odstoupil z „neo-Kraepelinian College“ (Spitzer, 1982), protože se nepřipojil k některým principům neo-Kraepelinianova kréda, které předložil Klerman (1978). Zdálo se však, že DSM-III zaujímá neo-Kraepelinianské stanovisko a v tomto procesu způsobila revoluci v psychiatrii v Severní Americe.
Není divu, že DSM-III vypadal zcela odlišně od předchozích verzí. Představovalo pět os (např. Osa I: poruchy jako úzkostné poruchy, poruchy nálady a schizofrenie; osa II: poruchy osobnosti; osa III: všeobecné zdravotní stavy) a nové základní informace pro každou poruchu, včetně kulturních a genderových rysů, rodinných vzorce a prevalence.
Stránky: 1 2Všechny
