Americké duševní zdraví: rozpočtové škrty, špatné školení a Stephanie Moultonová

Kdokoli, kdo v minulých třech desetiletích pracoval jako administrátor v komunitním systému duševního zdraví v Americe, to zná. V době krachů se vlády států skutečně přiblíží k tomu, aby odvedly dobrou práci se členy společnosti, kteří jsou nejvíce zranitelní. Služby jsou - i když nikdy nejsou plně financovány - dobře financované a z větší části je dostatek personálu, který pokryje obrovskou potřebu komunit v oblasti péče o duševní zdraví pro chudé.

Ale když se rozpočty zpřísní, první místo, kde se guvernéři snaží snížit, jsou sociální služby. Vysoko na seznamu sociálních služeb, které je třeba snížit, jsou služby duševního zdraví, protože jsou často intenzivní. Je však důležité, že většina z těchto lidí je špatně vyškolených „pomocníků“ nebo jiných, kteří mají často málo přímého vzdělání nebo zkušeností s lidmi s duševními chorobami.

Guvernéři a státní zákonodárci to dělají, protože vědí, že jen málo lidí si stěžuje, když vláda musí omezit služby chudým. Jistě, několik obhájců a agentur se může o škrtech dostat do náruče, ale rychle se utopí tím, že nikdo nechce, aby jejich daně šly nahoru, a je třeba provést škrty někde.

Vzhledem k tomu, že Massachusetts zvažuje další škrty ve službách duševního zdraví, New York Times včera se podíval na tragický případ, ke kterému došlo na začátku tohoto roku, kdy někdo, kdo trpěl schizofrenií, údajně brutálně zbil a zavraždil svou domácí poradkyni a poradkyni Stephanie Moultonovou.

Tragédii nelze vždy zabránit. Ale v tomto případě se zdá jasné, že bylo možné udělat mnohem více, aby se zajistilo, že nenastanou nebezpečné okolnosti, ve kterých se paní Moultonová ocitla.

Kvůli rozpočtovým škrtům a zaměření na deinstitucionalizaci - stěhování i lidí s těžkým duševním onemocněním ze státních nemocnic do skupinových domovů a jiných zařízení péče - stát outsourcuje velkou část svých služeb soukromým poskytovatelům. Tyto soukromé společnosti a organizace stanoví svá vlastní pravidla pro bezpečnost a péči, často s velmi malým externím nebo vládním dohledem:

Za poslední dva roky se oddělení více spoléhalo na poskytovatele soukromých komunit, kteří tvrdí, že jsou nedostatečně financovaní a snaží se zůstat nad vodou. Uzavřela jednu státní nemocnici a malé lůžkové psychiatrické centrum. Svůj seznam klientů zredukoval téměř o tisíc. A propustil čtvrtinu svých manažerů případů, přerušil důležité vztahy pro tisíce lidí s vážnými duševními chorobami a přenesl je na mladší a méně placené pracovníky v soukromém sektoru.

Při škrtech, o nichž se nyní diskutuje, [guvernér státu Massachusetts] navrhuje vyloučit zhruba čtvrtinu ze 626 lůžek dlouhodobé péče ponechaných v systému psychiatrických léčeben státu. To znervózňuje mnoho odborníků na duševní zdraví. Nejen, že věří, že pro nové případy je již příliš málo lůžek - „Je těžší se dostat do státní nemocnice než do Harvardské lékařské školy,“ řekl Dr. Duckworth - ale také se obávají propuštění pacientů s dlouhou institucí do komunit jejichž zdroje jsou jasně napjaté.

The North Suffolk Mental Health Association provozuje dům, kde byl Stephanie Moulton údajně zbit a ubodán k smrti Deshawnem Jamesem Chappellem. Chappell měl stále zdravou mysl, měl bych poznamenat, že se údajně pokusil zlikvidovat tělo tím, že ho odvedl autem paní Moultonové, zaparkoval ho od domu a poté ukradl oblečení, aby nahradil jeho krvavé. Chappell má za sebou dlouhou historii násilí a zatýkání za násilí.

Právo na odmítnutí zacházení

Ale při čtení tohoto článku je pro mě nejvíce frustrující, že lidé, kteří znali Chappella, věděli, že je při užívání léků stabilní a nenásilný. Přestal brát léky, když byl převezen do nového domu, kde paní Moulton pracovala, a zaměstnanci věděli, že:

Antipsychotické injekce dostával každý druhý týden od zdravotní sestry na klinice, dokud zjevně nepřestal chodit.

Paní Moore, generální ředitelka společnosti North Suffolk, by o případu pana Chappella nemluvila. Na otázku, co udělali její zaměstnanci, pokud obyvatelé přestali dodržovat své léky, odpověděla: „Nerad používám slovo„ vyhovující “. To znamená, že můžete lidi donutit, aby užívali léky, což ale nemůžete.“

Přesto řekla: „Naši zaměstnanci jsou vyškoleni v tom, aby pozorovali a dokumentovali, zaznamenávali a hlásili jakékoli změny a symptomy. Neignorovali bychom to. “

Lidé mají právo přijmout nebo odmítnout léčbu podle svého přání. Ale co když jejich odmítnutí vystavuje vaše zaměstnance zvýšenému riziku násilí u jednotlivce se známou historií násilí?

Zdá se, že paní Mooreová tvrdí, že právo pacienta odmítnout léčbu převyšuje bezpečnost jejího vlastního personálu.

Školení zaměstnanců trpí

The North Suffolk Mental Health Association, podle Časy článek má roční rozpočet 43 milionů dolarů. Z tohoto rozpočtu je 28,5 milionů USD vynaloženo přímo na personální a související náklady (8% nárůst oproti rozpočtu na rok 2009 ve výši 26,3 milionů USD).

North Suffolk v minulém roce snížil rozpočet na školení o 10%. - trénink, který mohl Stephanie Moultonové pomoci.

Z této částky bylo 56 535 USD vynaloženo na školení zaměstnanců - což je téměř 10% pokles oproti roku 2009, kdy bylo vynaloženo téměř 62 000 USD. Školení zaměstnanců je důležité, zejména u nejlépe placených pomocníků a pracovníků v oblasti duševního zdraví. S malými zkušenostmi nebo vzděláním v oblasti duševních nemocí je školení personálu často jediným časem, který učí základy práce s lidmi s těžkými duševními chorobami. Rovněž by se nezdálo nepřiměřené, aby zaměstnanci skupinového domácího prostředí učili také základní dovednosti sebeobrany - zvláště pokud by tito pracovníci mohli zůstat sami s pacienty, kteří mají v minulosti násilí. (Aby bylo jasné, duševní onemocnění nesouvisí se zvýšeným rizikem násilí; ale zneužívání návykových látek nebo záznamy o násilí jsou - obojí zjevně existovalo v historii Chappella.) Ve srovnání s tím North Suffolk zaplatil více peněz do svého rozpočtu na rok 2010 rok, kdy se zaměstnanci mohou účastnit konferencí a odebírat odborné časopisy, než trénovat své často nezkušené, ale dobře míněné zaměstnance.

Být asistentem v oblasti duševního zdraví - který stojí 12 až 14 dolarů za hodinu - ve skupinovém domově, jako je paní Moulton, nevyžaduje žádné zvláštní školení ani vzdělání; mnozí nemají vysokoškolské vzdělání. The Časy článek uvádí: „V North Suffolku dostávají pracovníci skupinových domů alespoň týdenní školení, jak to s největší pravděpodobností paní Moultonová před zahájením práce v rezidenci v Chelsea absolvovala.“

Jackie Moore, generální ředitel společnosti North Suffolk, v článku uvedl, že školení se skládá z orientace, vzdělávání o duševních chorobách a mimo jiné z toho, jak „deeskalovat situaci“.

Když zvyšujete své osobní náklady, ale snižujete rozpočet na školení zaměstnanců, vypadá to, že školení nemusí stačit. Rovněž není jasné, jaké nouzové události mají North Suffolk, když asistent jako paní Moultonová potřebuje okamžitou pomoc. 911?

Nyní North Suffolk nepracuje v nějakém vakuu, ani sám na vině.Podle jejích vlastních finančních výkazů pochází 59 procent jejích příjmů a podpory přímo ze smluv s Massachusetts Commonwealth. To znamená, že stát má odpovědnost zajistit, aby North Suffolk fungoval způsobem, který je v souladu s jeho vlastními záměry pro zdravou deinstitucionalizaci jejích potřebných občanů. A že je k dispozici vhodná ochrana zaměstnanců, kteří těmto lidem pomáhají.

Případ paní Moultonové je tragédie. Zdá se však, že by se tomu dalo odvrátit, kdyby lidé byli proaktivnější, co se týče Chappellova zacházení, nebo, kromě toho, alespoň zajistili, že s Chappellem nikdo nezůstal sám vzhledem k jeho rozsáhlé násilné kriminální historii.

Došli jsme příliš daleko při snižování rozpočtů na služby v oblasti duševního zdraví chudým a potřebným? I když odpověď může být pro některé z nás zřejmá, méně zřejmé je, jak zastavíme, aby k takovým škrtům nedocházelo v drsných ekonomických dobách. A pokud nemůžeme, jak můžeme alespoň zajistit, aby pacienti jako Chappell nespadli do trhlin systému - skluzu, který vyústil ve smrt mladé ženy.