Rostoucí vůle u bipolárních dětí

Věděli jsme, že to přijde, jen jsme na to čekali - zpráva mainstreamových médií o tom, že dětem je diagnostikován stav, který se nepovažuje za diagnózu z dětství, bipolární porucha. Jistě, trvá to už mnoho, mnoho let, ale je to tak?

Scott Allen z The Boston Globe, vrhá světlo na bipolární diagnózy u dnešních dětí.

Byl jsem zklamaný, když jsem si přečetl, jak se zdá, že článek maloval Biedermana jako egomana:

Biederman odmítá většinu kritiků s tím, že se nemohou shodovat s jeho vědeckými pověřeními jako spoluautor 30 vědeckých prací ročně a ředitel významného výzkumného programu na psychiatrickém oddělení, který je nejlépe hodnocen ... „Ne všechny názory jsou vytvářeny rovnocenně.“

Nic jako vyvedení skutečných barev člověka, když čelíme skutečným otázkám ohledně jeho závěrů. Zdá se, že Beiderman pompézně naznačuje, že pokud nejste v jeho kategorii spoluautorů 30 vědeckých prací ročně nebo jste ředitelem významného výzkumného programu, nemáte opravdu kde zpochybňovat jeho názory. Ale další lékaři stejného kalibru, nemluvě o dobře čtených profesionálech, jako jsem já, jsou.

Diagnóza bipolární poruchy u dětí je trapným vrakem vlaku, který nemá dostatečnou empirickou podporu, aby jej mohl provádět ve velkém, a nedostatečně zohledňuje závažné nežádoucí účinky léčby.

Počkejte, až Beiderman objeví internet! lol.

Nejtěžším bodem článku je však to, že diagnóza tohoto stavu dospělých - bipolární porucha, ale u dětí - je založena na poměrně řídkém empirickém výzkumu:

Mass. Obecné studie byly nicméně nesmírně vlivné: jejich studie z roku 2001, ve které 23 dětí diagnostikovaných jako bipolární dostávala po dobu osmi týdnů drogu Zyprexa, se stala jedním z nejčastěji citovaných článků v historii Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. Studie ukázala, že droga zmírnila propuknutí agrese, ačkoli děti obvykle přibraly více než 10 liber.

23 dětí! Omlouváme se, lidi, ale N = 23 za pouhých 8 týdnů výzkumu je asi tak malé, jak můžete získat se studií a nechat ji dokonce zveřejnit. Nechat takovou studii jednat jako jeden ze základních kamenů celé této diskuse je téměř směšné, pokud sázky nejsou tak závažné - děti mohou zemřít, když jsou nesprávně předepsány antipsychotické léky a jsou nesprávně diagnostikovány.

Druhým problémem je samozřejmě to, že nikomu nejsou předepsány žádné léky pouze na 8 týdnů. Jaký je dlouhodobý dopad těchto velmi silných léků na vývoj dítěte? Nikdo vám to nemůže říct, protože výzkum ještě nebyl proveden. Měli bychom skutečně předepisovat takové léky velkoobchodně, aniž by byl proveden výsledný výzkum (a prošel schvalovacím procesem FDA, který zaručuje splnění určité hranice bezpečnosti a účinnosti)?

Rychlý vzestup vyvolal u Národního ústavu duševního zdraví obavy, což vedlo jeho nejvyšší představitele k svolání předních odborníků, včetně Biedermana, aby je vyzvali, aby přijali diagnostické a léčebné standardy. Výsledné pokyny vydané v roce 2001 uznaly, že Biederman měl pravdu: bipolární porucha může udeřit před pubertou. Pokyny však rovněž uvádějí, že identifikace nemoci u dětí je náročná, protože normální děti jsou náchylné k podráždění, agresivitě nebo závratě.

Dr. Steven Hyman, který byl v té době ředitelem ústavu pro duševní zdraví a nyní je proboštem na Harvardské univerzitě, uvedl, že je stále velmi znepokojen rostoucím užíváním antipsychotik „velké zbraně“, jako jsou Zyprexa, Risperdal a Seroquel u dětí.

Mějte také na paměti, že před 10 lety bylo prakticky neslýchané předepisovat antipsychotické léky k léčbě bipolární poruchy. Bipolární porucha byla tradičně léčena bezpečnými, srozumitelnými (ale generickými) léky, jako je lithium a Depakote. Proč nezkusit nejprve léčit děti s předpokládanou bipolární poruchou pomocí těchto jiných, starších a bezpečnějších léků?

No, to není místo, kde jsou peníze. Když byla antipsychotika schválena pro léčbu bipolární poruchy u dospělých, zdálo se být přirozené zkoumat jejich výhody (a zvýšený potenciál příjmů) u dětí.

Hyman moudře uzavírá: „Nevíme první věc o bezpečnosti a účinnosti těchto léků ani samy o sobě v těchto mladých věcích, natož když jsou smíchány dohromady.“

Pokud je to pravda - a je to - proč by lékaři jako Biederman tak rychle předepisovali dětem?

Smyslem Zeměkoule článek je, že diagnóza bipolární poruchy u dětí je obtížná, a protože je tak složitá, měla by být prováděna velmi konzervativně. Při předepisování léčby těmto dětem by navíc mělo být prováděno velmi opatrně - ne jako „skutečnost“ nebo jako samozřejmost (zejména vzhledem k tomu, že FDA neschválila ani jeden lék na léčbu bipolární poruchy u dětí!) .

A samozřejmě, obvyklá argumentace o zkreslení léčiv má hlavu v hlavě (ale nemyslím si, že by se to skutečně srovnávalo s vlastním egem Biedermana):

Biederman získal financování výzkumu od 15 farmaceutických společností a je placeným řečníkem nebo poradcem sedmi z nich, včetně Eli Lilly & Co. a Janssen Pharmaceuticals, které vyrábějí mnohomiliardové antipsychotické léky Zyprexa a Risperdal. […]

Biedermanův šéf řekl, že nevěří, že peníze ovlivní Biedermanův úsudek.

No, tak jdi! Jeho šéf říká, že je to v pořádku, takže to musí být v pořádku! Děkuji šéfe!!