Spinální fúze a kostní morfogenetický protein

Spinální fúze je již dlouho uznávaným postupem pro stabilizaci páteře v případě nestability nebo diskogenní bolesti zad, která selhala při konzervativnější léčbě. Operace zahrnuje rozsáhlou disekci svalů, která často vede k trvalé slabosti a bolesti. Druhé chirurgické místo je vyžadováno pro získání kosti pro štěpení fúzního místa. To vytváří další morbiditu odebírání kostního štěpu z pánve pacienta. Pacienti si často stěžují na bolest z místa odběru štěpu, která je závažnější a trvá déle než samotné místo chirurgického zákroku. Kombinované problémy spojené s místem chirurgického zákroku a sběru kostního štěpu vedly vědce k návrhu méně invazivních způsobů, jak dosáhnout stejného cíle stabilizace páteře.

Genetické inženýrství
S využitím kombinovaných vědních oborů a medicíny je řešení nyní na dosah. Vědci mají technologii k odstranění izolovaných řetězců DNA (deoxyribonukleové kyseliny), stavebních bloků života a umístění těchto řetězců do buněk jiných nižších živočišných druhů, kde mohou být buňky pěstovány v laboratoři a vytvářejí tak neomezené množství požadované DNA. Tento proces, nazývaný rekombinantní DNA nebo genetické inženýrství, umožnil vědcům hromadně produkovat proteiny, které mohou lékaři použít k selektivnímu řízení určitých funkcí v lidském těle, včetně tvorby kosti. Protein, který byl identifikován pro tuto funkci, se nazývá kostní morfogenetický protein. Ve skutečnosti existuje několik typů BMP, které byly identifikovány. Jeden z nich, nazvaný rhBMP-2, byl důkladně studován a ukázalo se, že je účinný jako náhrada za kostní štěp, který byl odebrán z pánve pacienta. Fúze prováděné s rhBMP-2 jsou tedy stejně účinné jako kostní štěp bez potřeby nebo problémů spojených s druhým chirurgickým místem.

Laparoskopická chirurgie
Druhá oblast výzkumu zahrnovala vytvoření méně invazivních způsobů provádění fúzí páteře, což vedlo k menší bolesti, kratším pobytům v nemocnici a rychlejšímu návratu do normálního života. Velká část bolesti spojené s chirurgickým zákrokem souvisí s oddělením nebo řezáním svalové tkáně. Byla vyvinuta technika zvaná laparoskopická chirurgie, která umožňuje přístup k břiše nebo v tomto případě samotné páteře malými řezy menšími než palec. Malé kamery a sofistikované nástroje jsou vkládány skrz tyto malé řezy procházející mezi svaly a do břišní dutiny bez řezání nebo roztržení svalové tkáně.

Výsledky pacienta
V prosinci 2001 lékaři z New Hampshire Spine Institute informovali o sérii 22 pacientů, kteří podstoupili fúzi páteře pomocí rhBMP-2 laparoskopickým přístupem. Výsledky byly publikovány v časopise Spine 2001; 26: 2751-2756. Výzkum byl proveden jako součást větší multicentrické studie schválené FDA. Průměrný pobyt v nemocnici byl pouze 1 den, kratší než u jakéhokoli jiného hlášeného fúzního postupu. Z 21 pacientů, kteří dokončili studii; všichni hlásili zlepšení bolesti zad, bolesti nohou a funkce. Všichni dosáhli solidní fúze za 6 měsíců a všichni se mohli vrátit zpět do práce. Toto byla první studie o spinální fúzi, která prokázala 100% úspěšnost pro klinický i radiografický výsledek.

Závěr
Tato kombinace vědecké a lékařské technologie představuje budoucnost moderní zdravotní péče. Když odemkneme více záhad, jak lidské tělo funguje, budeme schopni tyto funkce ovládat pomocí lidských proteinů, které jsou vyráběny nebo pěstovány v laboratoři, ale využívány u žijících pacientů. Tyto „zázračné proteiny“ pak můžeme kombinovat s minimálně invazivními chirurgickými technikami, abychom zmírnili bolest zad rychleji a efektivněji. Je zcela pravděpodobné, že spinální fúze budou brzy možné jako ambulantní zákrok.

rhBMP-2 nedávno obdržel povolení od Food and Drug Administration (FDA) pro konkrétní použití. Poraďte se se svým chirurgem a zjistěte, zda jste kandidát.