Dekompresivní bederní laminaminomie

Dekompresivní bederní laminektomie je chirurgický zákrok používaný k léčbě stenózy páteře, ke kterému dochází, když jsou nervy páteře zúženy zúžením po stranách páteře. Mezi příznaky dolní části zad patří intenzivní bolest, stejně jako necitlivost a / nebo slabost na jedné nebo obou nohách.

Zatímco většina lidí s lumbální spinální stenózou dobře reaguje na nechirurgickou léčbu, k léčbě závažných případů může být nutný chirurgický zákrok. Operace páteře pro lumbální spinální stenózu je obvykle vyhrazena pro lidi, kteří mají:

1. Nereagoval na nechirurgické ošetření
2. Problémy se střevem nebo močovým měchýřem
3. Zhoršení slabosti nohou
4. Neschopnost chůze pěšky

Spinální stenóza v dolní části zad se objevuje, když jsou spinální nervy svírány zúžením po stranách páteře. Zdroj fotografie: Shutterstock.

Jak se provádí dekompresivní bederní laminaminomie

Bederní laminektomie je nejběžnějším chirurgickým postupem k léčbě stenózy páteře v dolní části zad. Váš chirurg odstraní nebo ořízne laminu a zesílené vazy, aby se zvětšil prostor kolem nebo v blízkosti stlačených nervů. Lamina je kostnatý oblouk v zadní části obratle; proříznutí obloukem umožňuje přístup do míchy.

Vzhledem k tomu, že laminektomie je běžným typem chirurgie páteře, můžete mít různé možnosti, pokud jde o to, kde a jak chcete, aby se vaše operace prováděla. Bederní laminektomie může být provedena pomocí tradičního otevřeného přístupu (větší řez). Alternativně můžete být kandidátem na minimálně invazivní laminektomii, známou také jako mikro-laminektomie . Můžete mít chirurgický zákrok v nemocnici nebo v ambulantním páteřním centru. Promluvte si se svým chirurgem, zda je pro vás minimálně invazivní operace páteře.

Minimálně invazivní i tradiční otevřené dekompresivní postupy bederní laminektomie dosahují stejných cílů. Rozdíl je v minimálně invazivní verzi, která zahrnuje jeden nebo více drobných řezů (nebo propíchnutí kůže) a malé nástroje určené k oddělení svalů a měkkých tkání místo jejich proříznutí. Tradiční otevřený přístup vyžaduje větší řez na kůži a nástroje, které zatahují, oddělují a řezají tkáně.

Snímek z animace zobrazující bederní laminektomii k léčbě spinální stenózy. Autorské právo Blausen Medical.

Kliknutím sem zobrazíte chirurgickou animaci Laminektomie.

Procedura se nejčastěji provádí v celkové anestézii. Jste na boku nebo na břiše. V některých případech je během operace využíváno intraoperativní zobrazení v reálném čase. Úroveň obratlů v dolní části zad je určena chirurgem, který provádí incizi kůže a používá různé nástroje (např. Sondy, navíječe), aby vytlačil svaly a tkáně, aby získal přístup k vaší páteři. K odstranění laminy se používá malý vrták nebo nástroj na kousání kostí, který odhaluje ligamentum flavum (spojuje laminy sousedních obratlů). V ligamentum flavum je proveden řez pro přístup k páteři. Chirurg odstraní jakékoli osteofyty (kostní ostrohy) a drsné hrany kosti, aby se zvětšil páteřní kanál a nervové průchody (neurální foramen), čímž se vytvoří více prostoru pro míchy nervů a / nebo cauda equina.

Mohou být zahrnuty i jiné postupy

Dekompresivní bederní dekomprese může být kombinována s jinými chirurgickými postupy k léčbě souvisejících poruch ovlivňujících dolní část zad. Herniovaný disk a / nebo spondylolistéza může doprovázet další poruchu způsobující kompresi nervů. Chirurgické ošetření spondylolistézy může vyžadovat stabilizaci páteře na jedné nebo více úrovních.

Bederní instrumentace a fúze jsou dva postupy, které se často kombinují ke stabilizaci dvou nebo více úrovní páteře. Instrumentace zahrnuje implantaci šroubů, tyčí a / nebo interbody zařízení (např. Klec) k zajištění okamžité stabilizace páteře. Přidá se kostní štěp (např. Autograft, pacientova vlastní kost nebo darovaná kost), aby se stimuloval růst kosti a hojení společně, což je fúze - což umožňuje spojení dvou nebo více hladin obratlů do pevné struktury.

Pooperační laterální rentgen po minimálně invazivní laminektomii a fúzi mezi těly v L4-L5 pomocí pedikulárních šroubů ošetřujících těžkou lumbální spinální stenózu a spondylolistézu. Foto s laskavým svolením: Joshua M. Ammerman, MD a SpineUniverse.com.

Na konci chirurgického zákroku chirurg uzavře vnitřní struktury pomocí stehu (stehy), které nevyžadují odstranění. Řez kůží může být uzavřen pomocí stehu nebo sponek v závislosti na velikosti řezu a preferenci chirurga. Rána je pokryta obvazem.

Co můžete očekávat po bederní Laminektomii Surgery

Bederní laminektomie je běžný postup, ale stále jde o operaci páteře. Je to hlavní operace, která vyžaduje odpočinek a pečlivé zvážení během období zotavení.

Vždy se řiďte pooperačními pokyny svého chirurga - ignorování doporučení nebo příliš brzy na to vás může dostat zpět do obnovy.

Jako součást vaší chirurgické péče může váš lékař předepsat fyzikální terapii, která vám pomůže rehabilitovat po operaci páteře. Uzdravení každého pacienta je jiné a v závislosti na složitosti operace se většina pacientů vrátí ke všem činnostem během 6 až 9 měsíců.

Buďte před chirurgickým zákrokem inteligentní: Promluvte si se svým páteřním chirurgem

Dekompresivní bederní laminektomie může pomoci zmírnit vážné příznaky dolní části zad příznaků spinální stenózy. Je však důležité položit své chirurgové otázky před zákrokem, abyste se ujistili, že se pohodlně pohybujete vpřed s operací.

Níže uvádíme několik dobrých otázek, které můžete položit chirurgovi páteře:

• Jaká rizika jsou spojena s tímto postupem?
• Zmírní tato operace všechny mé příznaky?
• Jaká jsou rizika, pokud nemám operaci?
• Jak bude moje zotavení vypadat?

Pokud máte oslabující nervovou bolest v dolní části zad nebo nohou spojené s bederní spinální stenózou, poraďte se se svým lékařem, zda je pro vás operace páteře vhodná. Pokud ano, může dekompresivní bederní laminektomie pomoci obnovit úroveň aktivity a zmírnit příznaky.

Zobrazit zdroje

Levin K. Bederní stenóza páteře: Léčba a prognóza. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-treatment-and-prognosis. Poslední aktualizace 15. října 2014. Přístup k 22. březnu 2018.

Bederní spinální stenóza. Brožura série North American Spine Society Public Education Series. 2008.

Vzdělávání pacientů: spinální stenóza (základy). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Přístup k 22. března 2018.