Epidurální injekce kortikosteroidů a bolest zad
Dr. Kamhi:
Nyní je nejdůležitějším faktorem, který ovlivňuje úspěch epidurální injekce kortikosteroidů při léčbě bolestivého stavu páteře, přesnost diagnózy lékaře. Tuto skutečnost podporují moje vlastní klinická pozorování a nálezy založené na důkazech zveřejněné v časopisech páteře. Pro přesnou diagnózu je rozhodující následující:
1) Lékař by měl získat podrobnou anamnézu pacienta, provést fyzické a neurologické vyšetření a pohovor před provedením jakéhokoli zákroku. Z těchto zjištění lékař přijde na vlastní diagnostický dojem.
2) Lékař, který provede spinální epidurální injekci, musí přečíst všechny podpůrné prosté rentgenové snímky, CT nebo MRI filmy a elektrodiagnostické studie. Při konečné diagnóze musí vzít v úvahu všechny dostupné informace.
Určení příčiny bolesti zad a krku může být obtížné. Příčiny bolesti zad a krku jsou četné a nemusí být vždy tak zřejmé, jako herniovaný disk nebo spinální stenóza. Někdy vyzařující bolest zad z páteře je způsobena nemocnými fazetovými klouby. Někdy je bolest v zádech způsobena onemocněním nedalekých sakroiliakálních kloubů.
Důležitost stanovení přesné diagnózy nelze přeceňovat. Jak mi můj profesor jednou zdůraznil, „nemá smysl, doktore, při provádění špatného postupu velmi dobře!“
SpU: Jak se podávají kortikosteroidy?
Dr. Kamhi:
Kortikosteroidy mohou být podávány orálně, intravenózně a pomocí páteře.
Methylprednisolon (obchodní název Medrol®) je běžný perorální kortikosteroid užívaný v jedno- nebo dvoutýdenním kuželu. To znamená, že pacient užívá sedm tablet první den, šest pilulek druhý den a snižuje dávku o jednu pilulku denně až do konce týdne, kdy už neužívá žádné další léky. Závažnost stavu určuje, zda pacient bere lék po dobu jednoho nebo dvou týdnů.
Prednison je další perorální kortikosteroidní léčba. Výsledky jsou podobné jako u methylprednisolonu, ale perorální kortikosteroidy trvají déle, než se projeví. Důvodem je to, že určité nezbytné hladiny léků v krvi se musí dostat do míšních nervů.
Než začnou perorální kortikosteroidy, měli by to pacienti prodiskutovat se svými lékaři. Pacienti by se nikdy neměli pokoušet sami předepsat kortikosteroidní medikaci nebo změnit předepsaný dávkovací režim, aniž by se předem poradili se svým ošetřujícím lékařem. Velmi vysoké dávky kortikosteroidů - předávkování - mohou způsobit problémy včetně akutní psychózy (steroidní psychóza je dobře popsaná entita), jsou spojeny s osteoporózou a aseptickou nekrózou hlavy stehenní kosti.
Kortikosteroidy se obvykle nepodávají intravenózně pro bolest páteře. Intravenózní podání kortikosteroidů je obvykle vyhrazeno pro naléhavější indikace. Naléhavé indikace zahrnují: léčbu mozkového edému z traumatu hlavy nebo cévní mozkové příhody nebo v případě, že astmatik závislý na steroidech podstoupí stres celkové anestézie a velké operace. Potom se často podávají IV steroidy.
