Zdroje

Operace krční páteře: Budete potřebovat chirurgii pro bolest krku?

Abychom porozuměli operaci krční páteře, je důležité vědět o anatomii krku, stavech páteře, které mohou ovlivnit krční páteř, ao chirurgických cílech a technikách používaných k řešení bolesti krku. Tento článek tyto informace přezkoumá a začíná rychlou lekcí anatomie krční páteře. Je důležité vědět, jak má váš krk fungovat, aby lépe porozuměl tomu, proč máte bolesti, a co se bude dělat pro vyřešení vašeho stavu v chirurgii.

Je důležité vědět, jak má váš krk fungovat, aby lépe pochopil, proč máte bolesti.

Základní anatomie krku (krční páteř)

Kosti
Krční páteř obsahuje 7 kostí, které se nazývají krční páteře. Tyto kosti jsou naskládány na sebe a jsou spojeny disky, vazy a svaly.

Obratle jsou očíslovány C1 až C7. První obratl, C1, se také nazývá atlas, protože se spojuje se základnou lebky a podporuje hlavu (stejně jako Atlas podporoval váhu světa v řecké mytologii). C2, druhý obratl, se nazývá osa, protože hlava a C1 se kolem ní otáčí. Tyto dvě obratle umožňují maximální pohyb krku.

Na obratle pod C2 se odkazuje pouze číslem; všechny však mají stejnou základní strukturu včetně:

Tělo obratle: kostka ve tvaru kostky
Boční masy: malé sloupy husté kosti po stranách obratlovců
Fazetové klouby: hladké oblasti lemované chrupavkou, které usnadňují pohyb
Lamina: tenký půlkruhový oblouk kostí za tělem obratle; to tvoří “střechu” páteřního kanálu a pomáhá chránit míchu, zatímco to cestuje dolů páteří.

Mícha a nervy
Mícha prochází krční páteří. Je chráněn před vertebrálními těly a za ním lamina. Nervy, které ovládají funkci ramene, se oddělí od míchy v krční páteři.

Nervy vystupují z krční páteře skrz malé díry zvané foramina .

Meziobratlové disky
Počínaje C2-C3, meziobratlový disk sedí mezi každým obratlem. Meziobratlové kotouče jsou polštářovité struktury s tvrdým vnějším prstencem (mezikruží fibrosus) a hustým želé podobným středem (nucleus pulposus).

Meziobratlové kotouče plní 2 důležité funkce:

Působí jako tlumiče mezi obratlovými těly
Fungují jako pružné čepy, které pomáhají zajišťovat pohyb mezi obratly

Cervikální degenerace: příčina mnoha problémů s krkem

Ačkoli jsou disky tvrdé struktury, jsou náchylné k poškození. Opotřebení běžného života může způsobit, že se disk degeneruje a vede k osteoartróze (spondylóze) obratlů. Je to podobné artritidě, která postihuje kyčelní a kolenní klouby.

Degenerace krční páteře může vést k významným změnám v anatomii. Tyto změny mohou způsobit bolest krku a další příznaky v důsledku:

Komprese míchy a dalších nervových struktur
Abnormální pohyb krční páteře
Kombinace 1 a 2

Cervikální degenerace zahrnuje odlišné charakteristiky, z nichž některé nebo všechny mohou být přítomny u pacienta s bolestí krku.

Bederní páteř je znázorněna výše spolu s problémy s disky.

Charakteristika 1: Vypouklý disk (nebo dokonce herniovaný disk)
Jak se disk zhoršuje, může se začít vyboulit nebo dokonce prasknout. Pokud dojde k prasknutí, jeho želé podobný střed (jádro pulposus) může vyčnívat. Vydutí může vyčnívat dozadu a tlačit proti míchy nebo děložním nervům. Tlak na míchu může zřídka způsobit, že pacient ztratí obratnost rukou, kontrolu střev nebo močového měchýře a / nebo dojde k potížím s chůzí ( myelopatie ). Tento typ myelopatie je vážný a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Někdy degenerovaný disk vyčnívá do jedné z děr (foramina), kde nerv vychází z páteře. V tomto případě se příznaky mohou objevit pouze v paži na straně, kde se výstupek disku dotkne vystupujícího nervu. Protože nervy zajišťují funkci paží, jedinec cítí bolest, necitlivost, mravenčení nebo pálení v pažích, i když skutečný problém se nachází v krku. Tomu se říká radikulopatie .

Charakteristika 2: Ztráta výšky disku
Jak disk degeneruje, ztrácí schopnost tlumení nárazů a může způsobit bolest krku, protože klouby se již nemohou pohybovat tak efektivně nebo bezpečně.

Charakteristika 3: Kostní ostrohy
Jak degenerace pokračuje, kosti se mohou začít vyvíjet „ostrohy“, které se nazývají osteofyty . Osteofyty mohou vyčnívat do míchy nebo foraminy, což způsobuje kompresi míchy nebo nervu. To může způsobit bolest krku, příznaky paží (radikulopatie) nebo dysfunkci míchy (myelopatie).

Charakteristika 4: Fazetová degenerace
Povrchy chrupavky na kloubu fazety se mohou erodovat pryč a způsobit bolest fazet.

Nechirurgické ošetření bolesti krku, které můžete vyzkoušet před operací

Léky
Fyzikální terapie
Chiropraxe péče
Alternativní způsoby léčby

Chirurgie krční páteře: Cíle a techniky

Pokud cervikální degenerace způsobuje myelopatii (dysfunkce míchy), radikulopatii (dysfunkci nervů na krku nebo pažích), bolest krku nebo abnormální pohyb krku, může být nutná operace. Chirurgickým cílem je snížit bolest a obnovit stabilitu páteře.

Lékaři používají 2 celkové chirurgické techniky k řešení bolesti krku:

Dekomprese: odstranění tkáňového lisování proti nervové struktuře
Stabilizace: omezení pohybu mezi obratly.

Tyto 2 techniky lze použít v kombinaci, nebo můžete mít pouze dekompresní operaci nebo pouze stabilizační operaci.

Pochopení dekompresní chirurgie
Dekompresní postupy lze provádět zepředu (přední) nebo zezadu (zadní) páteře, v závislosti na tom, jak a kde je nervová tkáň stlačována.

Při dekompresi je tkáň tlačící na nerv nebo míchu chirurgicky odstraněna nebo je vytvořeno více prostoru pro nervovou tkáň, aby zůstala neomezená. Hlavní typy chirurgických dekompresí jsou:

Foraminotomie: Pokud materiál meziobratlové ploténky nebo kostní výběžek tlačí na nerv při výstupu z foramenu, může být provedena foraminotomie. Otomy je lékařský termín pro otevření . Proto foraminotomie zvětšuje otvor foramenu, takže nerv může vystoupit, aniž by byl stlačen.

Laminotomie: Podobá se foraminotomii (viz výše), ale zahrnuje vytvoření díry v lamině, aby se vytvořil větší prostor pro míchu.

Laminektomie: Ektomie je lékařský termín, který znamená odstranění . Laminektomie odstraní část nebo celou laminu, aby se snížil tlak na míchu.

Facetektomie: Zahrnuje odstranění fazetového kloubu, aby se snížil tlak na vystupující nervový kořen.

Laminoplastika: Plasty znamená tvarovat anatomickou strukturu pro obnovení formy nebo funkce. V tomto případě laminoplastika označuje chirurgické tvarování laminy, aby se vytvořil větší prostor pro míchu.

Každá z výše uvedených dekompresních technik se provádí ze zadní (zadní) páteře. Chirurg však musí někdy provést dekompresi zepředu (přední) páteře. Například, pokud disk vyboulí do míchy, to někdy nemůže být odstraněno zezadu, protože mícha je v cestě. Proto se dekomprese obvykle provádí zepředu (přední) krku.

Typy předních dekompresních technik jsou:

Discectomy: Chirurgické odstranění celého nebo části herniovaného disku.

Korektomie: Občas se diskový materiál dostane mezi obratlovce a míchu a nelze jej odstranit pouze discectomií. V jiných případech se tvoří kostní ostrohy mezi obratlovcem a míchou. V těchto situacích může být nutné odstranit celé tělo obratle, aby se získal přístup k materiálu disku. Tento postup se nazývá korektomie ( korpus znamená tělo a ektomie označuje odstranění ).

TransCorporeal MicroDecompression (TCMD): TCMD je minimálně invazivní postup, který přistupuje k krční páteři z přední strany krku (přední). Procedura se provádí pomocí malého kanálu vytvořeného v obratlovém těle pro přístup a dekompresi míchy a nervu. TCMD může být proveden jako samostatný postup nebo s anteriorní cervikální discektomií a fúzí (ACDF) a / nebo úplnou výměnou disku.

Pochopení stabilizace páteře
Discectomies and corpectomies obvykle vedou k nestabilní páteři. Nestabilita označuje abnormální pohyb páteře, což zvyšuje riziko vážného neurologického poškození. V těchto situacích je páteř často chirurgicky restabilizována. Hlavní chirurgické techniky restabilizace jsou:

Fúze: Fúze je spojení kostí, obvykle pomocí kostního štěpu nebo biologické látky. Fúze zastaví pohyb mezi 2 obratli a poskytuje dlouhodobou stabilizaci. Je velmi podobný léčení přirozenou zlomeninou.

Při cervikální fúzi mohou být sousední obratlová těla, fazety a / nebo lamina spojeny dohromady.

Pokud se fúze provádí zezadu (zadní), chirurg obvykle položí proužky kostního štěpu z jedné laminy nebo laterální (postranní) hmoty na laminu nebo laterální masu dole. Kostní štěp se obvykle spojí přes tyto struktury v průběhu času a stabilizuje dvě obratle. Chirurg může také použít podobnou techniku k vzájemnému spojení fazetových kloubů.

Instrumentace: Zadní krční fúze mohou být doplněny speciálně navrženými fixačními zařízeními, jako jsou dráty, kabely, šrouby, tyče a desky. Tato zařízení zvyšují stabilitu a usnadňují fúzi.

Pochopení dekomprese a fúze
Někdy chirurg provede dekompresi i fúzi. Například po discectomii bude mezi vertebrálními těly existovat mezera. Tato mezera je obvykle vyplněna kostním štěpem (z pánve pacienta nebo z kostní banky) nebo spacerem, který podporuje páteř a podporuje fúzi. Tento typ postupu se nazývá přední cervikální discektomie a fúze nebo ACDF.

Dnes mnoho chirurgů používá fixační zařízení (destičky se šrouby) na přední páteř při provádění ACDF nebo cervikální korektomie. Tato zařízení pomáhají zvyšovat stabilitu při fúzi léčí.

Umělé disky: další chirurgická možnost
Mnoho chirurgů páteře v poslední době používá ve své operaci krční páteře novou technologii. Chirurgové místo implantace páteře po discektomii implantují umělý krční disk . Výhodou je, že umělý disk umožňuje pacientovi po operaci udržet normální pohyb krku. Dříve, pokud by měl pacient fúzovaný 2 nebo více obratlů, pohyb krku by byl výrazně omezen.

Závěr: Operace krční páteře pro vás může být volbou
Pokud váš chirurg doporučuje operaci děložního čípku, můžete být povzbuzeni, že postupy dekomprese a stabilizace děložního čípku jsou některé z nejúspěšnějších operací, které chirurgové páteře dnes provádějí. Pacienti se obecně rychle zotavují a rychle se vracejí k činnostem každodenního života s úplným zmírněním bolesti krku a dalších příznaků.