Epidurální injekce pro bolesti zad a nohou

Téměř každý zažije během svého života epizodu bolesti zad. Nízká bolest zad je často výsledkem nervové komprese. Obvykle stížnost pacienta zahrnuje nízkou bolest v zádech nebo ostrou bolest, která putuje po jedné nebo obou nohách. Lékař může doporučit chirurgickou injekci páteře, nechirurgickou léčbu.

Poloha obličeje a těla tohoto stavebního dělníka ukazuje, že mohl být chycen mimo dohled náhlou nízkou bolestí zad nebo ostrou bolestí, která se pohybuje dolů do jedné nebo obou nohou. Foto Zdroj: 123RF.com.

Příčiny nervové komprese

Mezi běžné příčiny sevřených nervů patří výčnělky disku do nervového prostoru (např. Herniovaný nebo vyboulený disk), artritické fazetové klouby s výsledným zúžením míchy a kostní ostrohy. Méně často může tkáň jizvy, která se vytvořila při předchozí operaci, způsobit nervové postižení a bolest.

Nervy opouštějí míchu epidurálním prostorem. Tento prostor je často využíván k dopravě léku v těsné blízkosti míšních nervů. Mezi nejúčinnější léky patří lokální anestetika (léky, které znecitlivují nebo snižují bolest) a protizánětlivé steroidy, které pomáhají snižovat otoky a záněty, které mohou vést k sevření nervů.

Umístění klíčových spinálních struktur, jako jsou fazetové klouby a nervové struktury, může rozšířit vaše porozumění vaší diagnóze a fungování spinální epidurální injekce. Zdroj fotografie: Shutterstock.com.

Klasické injekční vstřikování

Epidurální prostor páteře je přístupný během injekčního postupu. Nejprve se sterilní roztok aplikuje na oblast kůže přes cílové místo injekce. Poté je místo znecitlivěno malou injekcí lokálního anestetika. K identifikaci epidurálního prostoru se používá speciální typ jehly.

Pokyny pro injekční jehlu Epidurální

K vedení jehly se používá technika využívající fluoroskopii (rentgen v reálném čase). Během fluoroskopie může lékař sledovat jehlu, jak se pohybuje přes tkáně k cíli na blízkém monitoru. Fluoroskopie umožňuje umístit lék v blízkosti přesného místa léze (sevřený nerv). Kromě toho lze modifikovat, jako je flexibilní vedený katétr, manévrovat do správné polohy pro podávání léků. Jiné modifikace zahrnují vstřikování do foramen, páteřní okna kde nervy opouštějí.

Fluoroskopický snímek pořízený během páteře ukazuje jehlu / katétr napravo od bederní páteře, dolní část zad. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

SpineUniverse News / Research Comment:
2 Epidurální studie o injekcích steroidů, o kterých potřebujete vědět

Epidurální steroidní injekce nejsou novou spinální terapií, ale vědci se o nich stále více dozví. Níže uvádíme nálezy ze 2 současných studií, které vám mohou pomoci stanovit jasná a realistická očekávání, pokud se rozhodnete pokračovat v této léčbě.

Studie zpochybňuje schopnost injekcí odvrátit chirurgii páteře.

První studie, publikovaná v roce 2014, prozkoumala jednu z hlavních výhod injekcí epidurálních steroidů: schopnost oddálit nebo dokonce zabránit potřebě chirurgie páteře. Výsledky studie ukázaly, že injekce steroidů mohou zabránit nebo oddálit chirurgický zákrok, ale pouze do jednoho roku.

Schopnost vyhnout se chirurgickému zákroku po dobu až jednoho roku je stále významným přínosem, ale schopnost injekcí oddálit chirurgický zákrok může být omezenější, než se kdysi myslelo.

"Hlavním zjištěním v této studii je, že může dojít ke slabému chirurgicky šetrnému účinku pro ESI (epidurální injekci steroidů) v krátkodobém, ale nikoli dlouhodobém horizontu, " napsali autoři.

Kortikosteroidy nemusí nabídnout další výhody oproti samotnému anestetiku.

Druhá studie, publikovaná v roce 2015, zkoumala účinnost injekcí epidurálních steroidů u lidí trpících bederní spinální stenózou. Konkrétně chtěli vědět, zda je injekce obsahující kortikosteroid (protizánětlivé) plus symptomy zmírněné anestetiky lepší než injekce obsahující pouze anestetikum.

Autoři zjistili, že injekce obsahující jak kortikosteroid, tak anestetikum nepřinesly významný přínos oproti injekcím pouze s anestetikem. Jinými slovy, výsledky neukazují, že kortikosteroidy zmírňují symptomy spinální stenózy lépe než samotné anestetikum.

„… Výsledky naznačují, že přidání kortikosteroidů do lidokainu v epidurálních injekcích pro léčbu symptomů bederní spinální stenózy bylo o 6 až 8 dní méně, “ řekla autorka Judith Turner, PhD, profesorka psychiatrie a behaviorálních věd a rehabilitační medicíny na University of Washington, Seattle, WA.

I když tyto dvě studie zpochybňují celkovou účinnost injekcí epidurálních steroidů, to neznamená, že injekce nestojí za to ošetření páteře. Další současný výzkum ukazuje, že epidurální injekce steroidů bezpečně zmírňují bolest a zlepšují funkci. Smíšené důkazy podtrhují potřebu otevřeného a čestného dialogu mezi vámi a lékařem před zahájením jakékoli léčby. Nastavením správných očekávání předem budete s větší pravděpodobností zažít úspěch poté.

Komentář: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurální injekční postupy pro zvládání bolesti zad a nohou se v posledním desetiletí výrazně vyvinuly. Hlavním účelem těchto injekcí je dodávat léky co nejblíže oblasti patologie, čímž se zabrání účinkům orálně podávaných steroidů. Zdá se pravděpodobné, že výsledky a potenciální komplikace se mohou lišit od jednoho technického přístupu k druhému.

Jeden by měl také mít na paměti, že různé technické přístupy (jako interspinální nebo transforaminální) mohou být potřebné pro různé páteřní příčiny bolesti zad a nohou. Hlavním důvodem pro provádění těchto minimálně invazivních postupů je jejich příznivý poměr rizika a přínosu.

Zobrazit zdroje

Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epidurální injekce v prevenci chirurgie bolesti páteře: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Páteř J. 13. října 2014. doi: 10, 016 / j.spinee.2014.10.011.

Chen B. Epidurální injekce steroidů. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Aktualizováno 8. května 2017. Přístup k 9. říjnu 2017.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ, et al. Mohou vlastnosti pacientů předpovídat přínos epidurálních injekcí kortikosteroidů pro symptomy bederní spinální stenózy? Páteř J. 2015; 15 (11): 2319-2331.