Herniated disky: Definice, progrese a diagnostika

Co je herniovaný disk?

Herniace jádra pulposus (HNP) nastává, když jádro pulposus (gelovitá látka) prorazí anulus fibrosus (struktura podobná pneumatice) meziobratlové ploténky (absorbce páteřního šoku).

Foto s laskavým svolením: SpineUniverse.com.

Herniovaný disk se nejčastěji vyskytuje v bederní oblasti páteře, zejména na úrovních L4-L5 a L5-S1 (L = bederní, S = sakrální). Je to proto, že bederní páteř nese většinu tělesné hmotnosti. Zdá se, že lidé ve věku 30 až 50 let jsou zranitelní, protože elasticita a obsah vody v jádru s věkem klesá.

Foto s laskavým svolením: SpineUniverse.com.

Postup ke skutečnému HNP se liší od pomalého k náhlému nástupu příznaků. Existují čtyři fáze: (1) protahování disku (2) prolapovaný disk (3) vytlačování disku (4) sekvestrovaný disk. Fáze 1 a 2 jsou označovány jako neúplné, kde 3 a 4 jsou úplné herniace. Bolest vyplývající z herniace může být kombinována s radikulopatií, což znamená neurologický deficit. Deficit může zahrnovat smyslové změny (tj. Brnění, necitlivost) a / nebo motorické změny (tj. Slabost, reflexní ztráta). Tyto změny jsou způsobeny kompresí nervů vytvářenou tlakem z materiálu vnitřního disku.

Postižené končetiny jsou závislé na úrovni obratlů, na kterých došlo k HNP. Zvažte následující příklady:

Cervical - Bolest v krku, ramenou a pažích
Hrudník - Bolest vyzařuje do hrudníku
Bederní - Bolest zasahuje do hýždí, stehen, nohou

Syndrom Cauda Equina se vyskytuje při centrální herniaci disku a je závažný, vyžaduje okamžitý chirurgický zásah. Mezi příznaky patří bilaterální bolest nohou, ztráta perianálního pocitu (řiť), ochrnutí močového měchýře a slabost análního svěrače.

Diagnóza herniovaného disku

Páteř je vyšetřena, přičemž pacient leží a stojí. V důsledku svalového křeče může být zaznamenána ztráta normálního zakřivení páteře. Radikální bolest (zánět míchy) se může zvýšit, je-li na postiženou úroveň páteře vyvíjen tlak.

Provádí se test na lagunu, známý také jako test na vynoření rovných nohou. Pacient si lehne, koleno je natažené a kyčel je ohnutý. Pokud se bolest zhoršuje nebo vyvolává, je to indikace, že jsou zapáleny spodní lumbosakrální nervové kořeny.

K určení ztráty citlivosti a / nebo motorické funkce se provádějí další neurologické testy. Jsou zaznamenány neobvyklé reflexy, protože tyto změny mohou naznačovat umístění herniace.

Rentgenové snímky jsou užitečné, ale podrobnější informace poskytuje výpočetní axiální tomografie (CAT) nebo magnetická rezonance (MRI). MRI je nejlepší metoda umožňující lékaři vidět měkké páteřní tkáně neviditelné v konvenčním rentgenovém paprsku.

Rentgenový důkaz HNP

Foto s laskavým svolením: SpineUniverse.com.

Zjištění z vyšetření a testů jsou porovnána, aby se stanovila správná diagnóza. To zahrnuje určení umístění herniace, aby bylo možné s léčbou zkontrolovat možnosti léčby.

Komentář Howard S. An, MD

Článek Dr. Dawsona o herniovaném disku je poměrně poučný a byl napsán tak, aby laik pochopil obsah. Popis rozsahu herniace je poměrně přesný a MRI je docela užitečné při určování typu a umístění herniovaného disku. Je třeba si uvědomit, že diagnóza herniovaného disku je často prováděna klinicky po anamnéze a vyšetření, a MRI nebo CT se doporučuje pouze tehdy, pokud se zvažuje invazivní léčba. Mezi zmiňovanými konzervativními léčbami je pro maximální uzdravení důležitá úleva od bolesti nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) a postupný cvičební program, spíše než lehátko.

Epidurální steroidy by také měly být zmíněny jako sekundární léčba radikální bolesti, pokud NSAID nepomáhají. Chirurgické indikace by měly být přesně definovány jako neschopnost zmírnit radikální bolest nebo radikulopatii navzdory vhodné konzervativní léčbě po dobu nejméně 6 týdnů a zobrazovací studie ukazující herniovaný disk, který klinicky koreluje.

Dr. Dawson má pravdu v tom, že asi 80-90% pacientů s herniovaným diskem bude reagovat na konzervativní léčbu. Jedním z důvodů pro zlepšení příznaků spojených s herniovanými disky u pacienta je tendence k postupné resorpci vytlačované diskové fronty s časem. Pokud je indikován chirurgický zákrok, je ambulantní mikrodiscektomie zlatým standardem léčby, jak uvádí Dr. Dawson.

Jiné léčebné metody, jako je chemonycleolýza, endoskopická nebo artroskopická discektomie, nukleoplastika atd., Mají užší indikace a míra úspěšnosti je obecně nižší než mikrodiscektomie. Dlouhodobé výsledky podle těchto novějších postupů by měly být stanoveny před obecným použitím.