Nyní jsem v bolesti - je to moje páteřní chirurgie?

Poté, co podstoupíte operaci zad, už nikdy nebudete mít na tomto místě bolest páteře, že? Bohužel to tak není vždy. Ať už je to několik minut po operaci zad nebo krku nebo o několik let později, když cítíte bolest nebo jiné příznaky na stejném místě, kde jste podstoupili operaci páteře, můžete si položit otázku, zda vaše procedura nebyla úplně úspěšná. SpineUniverse oslovil neurochirurgy James S. Harrop, MD, FACS a John L. Gillick, MD, aby pomohl objasnit některé složitosti bolesti po operaci páteře.

Když cítíte bolest nebo jiné příznaky na stejném místě, kde jste podstoupili operaci páteře, můžete si položit otázku, zda vaše procedura nebyla úplně úspěšná. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Pokud měl pacient chirurgický zákrok na páteři, ale později se u něj ve stejném místě vyvinula bolest, jak ví, zda nová bolest souvisí s předchozím chirurgickým zákrokem na páteři?

Drs. Harrop a Gillick: Bohužel operace páteře a příznaky bolesti zad jsou poměrně komplikované. Není proto neobvyklé, že pacienti mají po operaci podobné bolesti zad nebo krku, ale to neznamená, že vaše operace nebyla úspěšná.

První otázky, které klademe, když vidíme pacienta s přetrvávající bolestí po operaci, jsou to, co bylo cílem operace a byly řešeny při primární operaci ? Například u pacientů s periferní neuropatií, jako je diabetická neuropatie, může být příčinou jejich příznaků bolestivá neuropatická bolest. Tyto příznaky jsou klasicky popisovány jako pálivý typ bolesti a jsou obvykle způsobeny vnitřními nervovými problémy a nikoliv vnější kompresí.

Dokonce ani pacient s těžkou spinální stenózou, který podstoupí chirurgickou dekompresi, nezíská úlevu od bolesti tohoto typu po operaci, protože je to způsobeno vnitřním problémem s nervem, nikoli kompresí. Proto je důležité pochopit, co je cílem operace a jaké úlevy od bolesti z operace získáte. Také většina páteřních operací specificky nezlepšuje bolest zad a může ji často na určitou dobu zesílit. Ujistěte se, že prodiskutujete příznaky, které máte, a jejich očekávanou úlevu od operace.

Je zde také otázka, zda tato operace měla řešit kompresi míchy nebo zmírnit bolest. Komprese míchy nezpůsobuje bolest; chirurgický zákrok na pomoc bolesti u pacienta pouze s kompresí míchy nemusí zmírnit příznaky bolesti. Často může dojít k nedorozumění mezi pacientovými cíli a cíli páteře chirurga. Proto je důležité před chirurgickým zákrokem zkontrolovat konkrétní cíle a cíle operace u svého chirurga .

Pokud se pacient ihned po dokončení operace probudí s podobným druhem bolesti, může existovat obava, že nerv nemusí být úplně dekomprimován. Je však velmi běžné, že u pacientů během prvních 6 týdnů se vyskytnou epizody podobné bolesti, jaké se vyskytly před operací. Tato dlouhotrvající bolest se zdá být perzistentnější a znatelnější, čím déle měl pacient symptomy před operací. Návrat bolesti může také korelovat se zvýšenou aktivitou v důsledku protažení dříve traumatizovaného nervu. Proto, pokud má pacient epizodu podobné pooperační bolesti (obvykle méně než před operací) do 6 týdnů po operaci, neměl by se příliš znepokojovat, pokud se neztratí nebo se postupně nezhorší.

Další možností je, že pacient znovu hernuje více materiálu disku. Páteř je mobilní systém a chirurgie herniace disku v bederní páteři obvykle odstraní nebo oholí pouze malou část celkového disku (<10%). Víme tedy, že po operacích bederní discektomie se vyskytuje 3-6% riziko opakovaného problému s diskem. Bohužel, i při dobře provedené operaci, se u pacienta mohou vyvinout podobné příznaky v důsledku inherentních problémů s jeho páteří.

Po operaci páteře se mohou vyskytnout dlouhodobější problémy. Bohužel, pokud má pacient chirurgický zákrok, odlišil se od běžné populace a má vyšší riziko, že má další problém s páteří, a proto je při druhém chirurgickém zákroku páteře vyšší. Například existuje 2, 9% roční riziko výskytu sousední úrovně onemocnění nad nebo pod cervikální fúzí po přední cervikální fúzi.

Celkově je nejlepším způsobem, jak pochopit, zda je nová bolest pacienta spojena s bývalou operací, revize cílů původní operace a použití zobrazovacích skenů, jak je klinicky odůvodněno, s cílem určit základní příčinu nové bolesti, aby se určilo, zda spojení existuje.

Pokud byla operace páteře úspěšná, jaké jsou důvody, proč by pacient mohl v místě operace zažít bolest?

Drs. Harrop a Gillick: Mnoho odpovědí na tuto otázku je uvedeno výše, ale dalším běžným příznakem bolesti, který se u pacientů vyskytuje po bederní dekompresi, je bolest na boku stehna u kyčle. Při fyzickém vyšetření mají v této oblasti něhu a bolest (trochanterická bursa). Tato bolest je často způsobena tím, že pacient byl před chirurgickým záškubem vpřed a to má za následek, že se u pacienta vyvinul kratší sval podél stehna. Po operaci pacient nemá nervovou kompresi a může se opřít zpět do své normální polohy a schopen stát vzpřímeně. Vzpřímené postavení způsobuje, že se tento dříve zkrácený sval nyní natáhne a zanící. Naštěstí se to často zlepšuje samo o sobě. Pokud se to nezlepší, pacient může dostat úlevu injekcí do této oblasti.

Dalším příkladem diskutovaným výše jsou pacienti s těžkou radikulopatií, kteří po operaci páteře mají „připomínající bolest“. Toto je opět časem zmírněno. Pokud však bolest zesílí, někdy může pacient dostat krátký průběh steroidů, aby „uklidnil“ nerv. To by bylo provedeno poté, co chirurg páteře vyloučí infekci jako příčinu bolesti.

Pokud má pacient bolest na stejném místě jako předchozí operace páteře, co by měl udělat? Volejte svého lékaře primární péče? Předchozí chirurg páteře?

Drs. Harrop a Gillick: Pacienti by měli mít návštěvu ordinace se svým chirurgem nebo týmem páteře, aby zhodnotili svůj pokrok. Pokud má pacient po operaci novou nebo přetrvávající bolest, měl by nejprve promluvit se svým chirurgickým týmem páteře. V závislosti na symptomech a jejich závažnosti existuje několik možností. Mnoho problémů, které mají pacienti po operaci, souvisí s přizpůsobením páteře nové poloze. Proto je důležité zkontrolovat pooperační příznaky s chirurgickým týmem, aby se zjistilo, zda tomu tak je nebo zda se hraje něco jiného.

Pokud bolest přetrvává, lze k definování etiologie bolesti použít zobrazení s vysokým rozlišením (MRI nebo CT). Pacient by se měl vrátit ke svému chirurgickému týmu, aby tyto obavy přehodnotil. Pokud se však pacient domnívá, že odpovědi nejsou plně vysvětleny, měl by se cítit pohodlně a hledat druhý názor od jiného týmu páteře.