U OCD může být CBT účinnější než doplňkové antipsychotikum
Na druhou stranu bylo přidání kognitivně behaviorální terapie (CBT) - zejména léčby s expozicí a rituální prevencí - významně účinnější než placebo nebo risperidon.
"Velkou zprávou není to, že antipsychotické zvyšování SRI nikdy nefunguje, ale to, že funguje pouze v malé podskupině."
"Pokud to tedy jako lékař vyzkoušíte a do čtyř až šesti týdnů se u vás neobjeví žádné účinky, měli byste z toho svého pacienta sundat, aby se bezdůvodně nedostali na antipsychotikum a přitom měli všechny špatné vedlejší účinky." , “Uvedl vedoucí autor H. Blair Simpson, MD, Ph.D., profesor klinické psychiatrie na Kolumbijské univerzitě a ředitel kliniky úzkostných poruch ve Státním psychiatrickém ústavu v New Yorku.
"Je důležité, aby lékaři věděli, že nejen že by měli jít na terapii CBT před použitím antipsychotik, měli by také jít na terapii expozicí a rituální prevenci, a ne na něco jako zvládání stresu, které je velmi odlišné a nebylo by tak účinné," dodala .
Podle výzkumníků dosahuje jen málo pacientů s OCD remise pouze se SRI a lékaři často čelí výzvě, co dělat dál. Vzhledem k tomu, že CBT vyžaduje čas, přístup a závazek pacientů, je pro mnoho lékařů snazší jednoduše přidat další lék - obvykle antipsychotikum.
Pro tuto studii vědci náhodně přidělili 100 pacientů, kteří dostávali 12 týdnů SRI, ale kteří byli stále alespoň mírně nemocní, aby dostávali buď osm týdnů risperidonu, expozici a rituální prevenci nebo užívali placebo, přičemž stále užívali SRI.
Expozice a rituální prevence zahrnuje konfrontaci myšlenek nebo situací, které vyvolávají úzkost (expozici), a poté rozhodnutí nereagovat nutkavě po kontaktu s hrozivou situací.
V osmém týdnu došlo u pacientů, kteří dostávali CBT k expozici a rituální prevenci, k významně většímu zmírnění příznaků ve srovnání s pacienty, kteří dostávali risperidon, a pacienty, kteří dostávali placebo.
Až 80 procent pacientů užívajících CBT mělo pokles symptomů o 25 procent nebo více, ve srovnání s 23 procenty pacientů užívajících risperidon a 15 procent užívajících placebo.
Dále 43 procent ve skupině s CBT dosáhlo remise, ve srovnání s pouhými 13 procenty ve skupině s risperidonem a 5 procenty ve skupině s placebem.
Je zajímavé, že u pacientů užívajících risperidon nedošlo k žádnému většímu zlepšení než u pacientů užívajících placebo.
"Na základě předchozích menších studií jsme očekávali, že risperidon bude účinný přibližně u třetiny pacientů, ale to bylo překvapení - náš vzorek ukázal, že se neliší od tablet s placebem."
Ačkoli tato studie zahrnuje největší vzorek pacientů užívajících risperidon ve srovnání s CBT, Simpson varoval, že při vyvozování správných závěrů je třeba vzít v úvahu i předchozí výzkum.
"Myslím, že opatrná zpráva je, že v našem vzorku to [risperidon] nefungovalo, ale v předchozích menších studiích to u některých fungovalo," řekla.
V jedné z předchozích studií společnosti Simpson si pacienti s OCD na SRI, kteří také užívali CBT a zlepšili se po osmi týdnech, pravděpodobně udrželi tyto zisky po šesti měsících. S ohledem na to tým pracuje na šestiměsíčním sledování aktuální studie.
"Moje předpověď je, že pacienti, kteří budou i nadále během sledovacího období jejich vlastními terapeuty, a budou se řídit pokyny, které je jejich terapeut naučil, budou těmi, kdo si udrží své zisky, ale zatím to nevíme." Je to stále hypotéza, “řekla.
Zjištění byla představena na 33. výroční konferenci Anxiety and Depression Association of America (ADAA).
Zdroj: Columbia University
