Nedostatečná péče po porodu může vést chudé maminky k ER

Maminky s nízkými příjmy, které trpí komplikacemi během těhotenství, používají po porodu vysokou pohotovost (ER), podle nové analýzy provedené Johns Hopkinsem. Vědci naznačují, že to může být způsobeno nedostatečnou poporodní péčí a následnými opatřeními, které by mohly zabránit dalším zdravotním problémům.

Vědci Johns Hopkins uvedli, že ženy s nízkým příjmem pojištěné Medicaidem s gestačním diabetem, gestační hypertenzí nebo preeklampsií během těhotenství měly větší pravděpodobnost návštěvy ER během šesti měsíců po narození než u žen bez těchto komplikací. Jejich analýza zkoumala více než 26 000 žádostí Maryland Medicaid.

Zejména ženy do 25 let byly po komplikovaném těhotenství vystaveny největšímu riziku, že půjdou na pohotovost. Většina návštěv ER se také uskutečnila před doporučeným šestitýdenním termínem po porodu, což naznačuje potřebu dřívějšího sledování po porodu u žen s těhotenskými komplikacemi.

"Naše výsledky nabízejí vodítka pro příležitosti ke zlepšení poporodního a dlouhodobého zdraví mnoha žen s nízkými příjmy," uvedla hlavní autorka studie Ashley Harris, MD, MHS, vedoucí klinická pracovnice v divizi General of Medicine Johns Hopkins University School of Medicine Interní lékařství.

„Další studie by mohla vést k intervencím a programům zaměřeným na tyto ženy pro intenzivní plánování propuštění a následnou péči, které by mohly zlepšit přístup k péči a zabránit použití ER“, řekla.

Medicaid, stejně jako většina forem pojištění, pokrývá návštěvu po porodu šest týdnů po porodu. Harris však uvedl, že mnoho žen - zejména těch, které se spoléhají na programy sponzorované vládou, jako je Medicaid - čelí mnoha sociálním a ekonomickým překážkám, které jim tyto návštěvy zmeškají. Může se jednat o nedostatečnou péči o dítě, požadavky na harmonogram, obtížný přístup k péči a nedostatečné porozumění dlouhodobým zdravotním rizikům spojeným s těhotenskými komplikacemi.

Harris řekl, že místo toho, aby jim byla poskytována péče na pravidelných prohlídkách, se obracejí na pohotovost, kde je péče nákladnější, méně efektivní, méně vybavena pro zvládání chronických stavů nebo schopná podporovat dlouhodobé preventivní zdravotní chování.

Z 26 047 žen ve studii, z nichž všechny měly těhotenství v rámci Medicaid, asi 20 procent zažilo komplikace, jako je gestační diabetes, gestační hypertenze nebo preeklampsie.

Celkově asi čtvrtina všech pacientů navštívila ER do šesti měsíců od porodu. Analýza vědců však ukazuje, že u těch, kteří zažili jednu nebo více ze tří těhotenských komplikací zvažovaných pro tuto studii, byla o 14 procent vyšší pravděpodobnost, že půjdou na ER, než u těch, kteří tyto komplikace neměli.

Důležité je, že věk do 25 let zvýšil pravděpodobnost návštěvy ER o 20 procent. Navíc 60 procent ER návštěv, které se u těchto žen vyskytly, bylo před běžně doporučovanou šestitýdenní návštěvou a pokračovalo dlouho poté.

Kromě toho porod císařským řezem nebo některý ze zjištěných zdravotních problémů s předsudkem dále zvýšil pravděpodobnost, že lidé s komplikovaným těhotenstvím budou hledat péči na pohotovosti (24 procent, respektive 63 procent), tvrdí autoři.

Spoluautorka Wendy Bennett, MD, MPH, odborná asistentka medicíny Johns Hopkins, uvedla, že možné intervence by mohly zahrnovat předčasné poporodní domácí nebo komunitní návštěvy, které se nejen zabývají nedávnými komplikacemi těhotenství, ale také podporují dlouhodobé změny v chování ve zdraví ( např. úbytek hmotnosti po porodu a antikoncepce) a řešit některé sociální problémy, jako je přístup ke zdravotní péči a bydlení.

Bennett v současné době studuje praktičnost a dopad společných návštěv matek a dětí, při nichž nové matky přinášejí své děti na kontroly dítěte a zároveň dostávají své vlastní kontroly.

"V naší studii jsou pacienti nadšeni, že jsou schopni získat svou vlastní péči po porodu a péči o své dítě současně, a poté dostanou odpovědi na všechny své otázky, něco jako nákup na jednom místě," řekl Bennett.

"Jedná se o velkou a potenciálně zajatou skupinu žen, které by mohly těžit z dalšího studia efektivních poporodních intervencí, které minimalizují preventivní návštěvy ER," řekl Bennett.

Zjištění jsou zveřejněna v Journal of Women’s Health.

Zdroj: Johns Hopkins Medicine