Posturální změny detekují kognitivní problémy u Parkinsonovy choroby
Neurologický výzkum zjistil, že když někteří pacienti s Parkinsonovou chorobou vstanou ze sedu nebo vleže, mohou vykazovat významné kognitivní deficity.
Odborníci vysvětlují, že když se lidé postaví ze sedu nebo vleže, je běžné zaznamenat pokles krevního tlaku známý jako ortostatická hypotenze. A u některých lidí s Parkinsonovou chorobou se zdá, že tato změna vyjadřuje kognitivní deficity, které se obrátí, když si lehnou.
Neurologové z Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) a neuropsychologové z Bostonské univerzity věří, že znalost této charakteristiky může pomoci lékařům detekovat kognitivní poruchy, které mohou zůstat bez povšimnutí.
V nové studii publikované online v časopiseNeurologie, vědci vysvětlují, že detekce kognitivních problémů je důležitá, protože by mohla vést k obtížím při každodenních činnostech prováděných ve stoje a při chůzi. Jednotlivci mohou být vyzváni, aby sledovali konverzace, počítali změny a interpretovali dopravní signály.
"Kognitivní porucha je běžným příznakem Parkinsonovy choroby," uvedl spoluautor Roy Freeman, MD, ředitel Centra pro autonomní a periferní nervové poruchy v BIDMC a profesor neurologie na Harvardské lékařské škole (HMS).
„V této studii jsme prokázali, že vzpřímené držení těla u pacientů s Parkinsonovou chorobou zhoršilo kognitivní deficity a že tento účinek je přechodný a reverzibilní. Na základě těchto výsledků doporučujeme lékařům, aby při hodnocení pacientů zahrnuli kognitivní testování do různých pozic. “
Parkinsonova choroba (PD), charakterizovaná charakteristickým třesem, tuhostí a pomalostí pohybu, je progresivní degenerace částí nervového systému. Ovlivňuje mnoho aspektů pohybu a může způsobit masku, bezvýraznou tvář, strnulé končetiny a problémy s chůzí a držením těla.
PD je také spojena s kognitivními vadami připisovanými poruchám konektivity mezi oblastmi mozku. Až 50 procent lidí s Parkinsonovou chorobou může mít také ortostatickou hypotenzi.
V předchozí studii Freeman a kolegové prokázali, že ortostatická hypotenze souvisí s reverzibilní kognitivní poruchou u pacientů se vzácnou neurologickou poruchou nazývanou autoimunitní autonomní ganglionopatie.
V této nové studii mnohem častější Parkinsonovy nemoci vědci zkoumali, zda je OH spojen s reverzibilními kognitivními deficity také u pacientů s PD.
Freeman a kolegové, včetně hlavního autora Justina Centiho a spoluautorky Alice Cronin-Golomb, Ph.D., rozdělili 55 dobrovolníků do tří studijních skupin: 18 pacientů s PD i OH, 19 pacientů s PD, ale bez OH a 18 kontrol účastníci bez PD ani OH.
Všichni účastníci dostali řadu kognitivních testů, přičemž testy byly prováděny v poloze na zádech a znovu při naklonění na 60 stupňů. Vědci měřili a zaznamenávali krevní tlak účastníků před a během každého kola kognitivních testů, aby zajistili, že účastníkům nikdy nehrozí mdloby.
"Jak jsme předpokládali, lidé s Parkinsonovou chorobou i ortostatickou hypotenzí vykazovali poruchy související s držením těla, když jsou ve vzpřímené poloze vzhledem k poloze na zádech téměř u všech měřítek poznání," uvedl Centi, který poznamenal, že účastníci studie s Parkinsonovou chorobou bez ortostatické hypotenze vykazovali deficity pouze u dvou kognitivní testy. U kontrolní skupiny nebyl žádný rozdíl mezi skóre ve svislé poloze a v poloze na zádech.
Když byly relativní výkony těchto tří skupin vzájemně porovnány, posturální změny neměly ve srovnání s kontrolní skupinou žádný významný dopad na účastníky s PD, ale bez OH.
Účastníci s PD a OH však byli mnohem náchylnější k poškození souvisejícímu s držením těla v několika testech, včetně těch, které měřily matematické dovednosti, schopnost snadno vytvářet slova, při práci na nich pamatovat na informace a věnovat dostatečnou pozornost, aby si později pamatovaly je efektivní a vyhledává položky rychle a přesně.
"V zásadě jsou všechny neuropsychologické testy prováděny pacientům vsedě na klinice i během většiny výzkumných studií - s výjimkou zobrazovacích studií, při nichž pacient leží," uvedl Cronin-Golomb.
"Kognitivní výkon, který vidíme u pacientů s Parkinsonovou chorobou, kteří jsou testováni při sezení nebo vleže, může ve skutečnosti podceňovat jejich kognitivní problémy v reálném životě, když stojí a dělají své každodenní činnosti." Rovněž vzorce mozkové činnosti, které vidíme při zobrazování, když leží, nemusí být vzory, které mozek produkuje během normální vzpřímené činnosti. “
Autoři vysvětlili, že kognitivní deficity u PD jsou alespoň zčásti výsledkem neurodegenerace. Ale přechodné změny krevního tlaku, když jsou ve vzpřímené poloze, mohou skutečně přispívat. Klinickým poskytovatelům může uniknout důležitý cíl intervence, když neuvažují s OH jako s přispěvatelem kognitivní poruchy.
Zdroj: Lékařské centrum Beth Israel Deaconess Medical Center
