Ritalin (methylfenidát) léčba ADHD: Mírně zvýšené riziko srdečních problémů

Nová studie zjistila, že Ritalin (methylfenidát) může mírně zvýšit riziko abnormálního srdečního rytmu u dětí a dospívajících, kterým byl předepsán lék k léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Studie provedená nadnárodním týmem výzkumníků zkoumala více než 114 000 záznamů z jihokorejské národní databáze nároků na zdravotní pojištění u dětí a dospívajících, u nichž byla diagnostikována porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Identifikovali 1224 záznamů v databázi pojištění lidí, kteří měli problém se srdcem - kardiovaskulární nežádoucí událost, z pohledu výzkumného pracovníka - a kteří také měli alespoň jeden recept na populární lék na léčbu ADHD, Ritalin (methylfenidát).

Záznamy pokrývaly období od roku 2007 do roku 2011 a byly anonymizovány kvůli ochraně důvěrnosti pacientů.

Vědci vedeni postdoktorandem Ju-Young Shinem zjistili, že děti a dospívající, kterým byl předepsán methylfenidát, mají během prvních dvou měsíců užívání drogy 61% zvýšené riziko srdečních arytmií. Studie nezjistila žádné významné zvýšené riziko hypertenze, ischemické cévní mozkové příhody nebo srdečního selhání.

"I když riziko infarktu myokardu nebylo celkově významné, zjistili jsme zvýšené riziko po prvním týdnu léčby, které zůstalo významně zvýšené po dobu prvních dvou měsíců nepřetržité léčby," uvedli vědci.

Zdá se, že nejvíce ohroženi jsou pacienti s již existujícím vrozeným srdečním onemocněním: „I když bylo celkově zvýšené riziko arytmie, riziko bylo podstatně vyšší u pacientů s vrozeným srdečním onemocněním.“

John Jackson, vědecký pracovník na Harvardské škole veřejného zdraví v Bostonu, říká, že je obtížné popsat absolutní riziko v tomto typu studie. Ale u průměrného dítěte je riziko závažných kardiovaskulárních příhod extrémně malé (3 na 100 000 ročně) a jakékoli absolutní zvýšení spojené s methylfenidátem je také pravděpodobně malé.

Autorka studie Nicole Prattová, vedoucí vědecká pracovnice Centra pro výzkum léčiv a farmacie na univerzitě v Jižní Austrálii, tyto komentáře zopakovala slovy: „Většina dětí užívajících léky by však neměla mít problémy se srdcem.“

Studie zjistila, že droga nejvíce postihuje děti s vrozenou srdeční vadou a více než trojnásobně zvyšuje riziko problémů se srdečním rytmem.

"Děti, které užívají tyto léky, by měly mít monitorován krevní tlak a srdeční frekvenci, aby pomohly zmírnit potenciální riziko," řekl Pratt jednomu zpravodajství. "Zdravotničtí pracovníci také musí zvážit poměr rizika a přínosu u dětí s anamnézou srdečních onemocnění nebo u dětí užívajících léky, které mohou ovlivnit [srdeční rytmus], zejména tam, kde jsou příznaky ADHD mírné."

Autoři poukazují na to, že se jedná o observační studii, takže nelze vyvodit žádné pevné závěry o příčině a následku - a že jejich nálezy by měly být interpretovány opatrně. Výsledky je však vyzývají, aby naznačily, že užívání methylfenidátu může u jednotlivých pacientů „spustit“ výskyt arytmie.

Existují dlouhodobé obavy, že stimulanty používané k léčbě ADHD (jako je Ritalin) mohou být předepsány. Stimulanty jsou již dlouho podezřelé z ovlivnění zdraví srdce, kromě jejich dopadu na centrální nervový systém. V předchozím výzkumu bylo prokázáno, že jiné stimulanty ovlivňují srdeční frekvenci a srdeční rytmus.

Zjištění studie byla zveřejněna 31. Května v BMJ.

Asi polovina dětí v USA s diagnostikovanou ADHD v roce 2011 - přibližně 3,5 milionu dětí - dostala k léčbě stimulační drogu (obvykle methylfenidát), napsal v doprovodném úvodníku v časopise harvardský epidemiolog John Jackson.

"Tato studie zdůrazňuje potřebu zvážit závažnost příznaků ADHD a možnost nestimulantů u dětí s vysokým kardiovaskulárním rizikem a pečlivě sledovat pacienty, pro které jsou stimulanty zásadní pro jejich blahobyt a vývoj," uvedl Jackson.

Rodiče by neměli vzít své děti z léčby ADHD bez předchozí konzultace s předepisujícím lékařem. Žádná jednotlivá studie nemůže určit, zda je lék vhodný pro jednotlivého pacienta, proto je třeba při rozhodování o vysazení léků postupovat opatrně. Náhlé přerušení léčby může mít nepříznivé vedlejší účinky, z nichž některé mohou být významné.

Pokud máte obavy ohledně léčby ADHD u vašeho dítěte, poraďte se se svým lékařem.

Zdroje: BMJ, novinky