Bariatrická chirurgie může zvýšit riziko sebevraždy

Nová studie dospělých, kteří podstoupili bariatrickou operaci, zjistila, že operace byla spojena se zvýšeným rizikem mimořádných událostí sebepoškozování.

Bariatrická chirurgie je postup, který pomáhá lidem zhubnout snížením velikosti žaludku. Tato technika se často provádí u obézních jedinců a připisuje se jí významná dlouhodobá ztráta hmotnosti, zotavení z cukrovky a zlepšení kardiovaskulárních rizikových faktorů.

Problémy s duševním zdravím však převládají u morbidně obézních pacientů a pacientů podstupujících bariatrickou operaci.

U kandidátů na bariatrickou chirurgii je časté sebepoškozování, včetně sebevražedných představ a minulých pokusů o sebevraždu. Výzkum však nebyl jasný, zda je toto chování chirurgickým zákrokem zmírněno nebo zhoršeno.

V nové studii publikované online společností Chirurgie JAMAJunaid A. Bhatti, M.B.B.S., M.Sc., Ph.D., z Sunnybrook Research Institute, Toronto, a kolegové dokumentovali výskyt významných problémů duševního zdraví po bariatrické operaci u 8 815 jedinců z Ontaria v Kanadě.

Výzkumníci konkrétně porovnávali riziko sebepoškozujícího chování před a po operaci.

Sledování u každého pacienta bylo tři roky před operací a tři roky po operaci. Vědci kategorizovali čtyři odlišné mechanismy sebepoškozování: léky, alkohol, otravu toxickými chemikáliemi a fyzické trauma.

Celkem 111 pacientů mělo 158 následků sebepoškozování během sledování. Vědci zjistili, že ačkoliv několik pacientů mělo před zásahem nouzové sebepoškozování, riziko těchto nouzových situací se po operaci významně zvýšilo (přibližně o 50 procent).

Téměř všechny události se vyskytly u pacientů, kteří měli v anamnéze poruchu duševního zdraví. Nejběžnějším mechanismem pokusu o sebevraždu byla úmyslná otrava jedem léky.

Autoři píší, že publikovaná literatura uvádí různé důvody pro souvislost mezi bariatrickou chirurgií a následným rizikem sebepoškozování. Možná vysvětlení zahrnují:

• změny v metabolismu alkoholu po operaci;
• šance, že chirurgický zákrok může vést k nahrazení nesprávného užívání návykových látek potravinami;
• zvýšený stres a úzkost u pooperačních pacientů;
• a účinek chirurgického zákroku na hladiny neurohormonů - které obvykle snižují pravděpodobnost deprese a sebevražedného chování.

"Zjištění z této studie prosazují lepší pochopení těchto a dalších teorií prostřednictvím budoucího výzkumu potenciálních mechanismů sebepoškozování u pacientů podstupujících bariatrickou operaci."

Vědci se domnívají, že nepříznivé účinky podkopávají celkové výhody bariatrické chirurgie. Vyšetřovatelé tvrdí, že výsledky studie by mohly být užitečné pro bariatrické chirurgy a pohotovostní lékaře v pooperačním sledování.

„Mezi další klinické důsledky patří aktivní pooperační screening na riziko sebepoškozování u pacientů, kteří podstoupili bariatrickou operaci a jsou přítomni k následnému sledování.Faktory pacienta a chirurgie by mohly pomoci identifikovat zranitelné pacienty. Celkově tato zjištění naznačují, že je zapotřebí více práce, abychom pochopili, proč se v pooperačním období zvyšuje sebepoškozující chování a jak lze tato rizika snížit. “

Komentář: Bariatrická chirurgie - více než jen operace

"Studie má dvě důležitá zjištění." Zaprvé je předoperační výskyt mimořádných událostí sebepoškozování u pacientů podstupujících bariatrickou operaci dvojnásobný průměr populace a v pooperačním období se zvyšuje o dalších 50 procent. Identifikace pacientů se zvýšeným rizikem takových nepříznivých výsledků zůstává nepolapitelným cílem, “píší Amir A. Ghaferi, M.D., M.S., a Carol Lindsay-Westphal, Ph.D., z Ann Arbor Veterans Administration Healthcare System v Michiganu.

"Zadruhé, většina případů sebepoškozování nastává ve druhém a třetím pooperačním roce." V současné době neexistuje žádný minimální standard pro psychologické sledování. Přestože pro pojištění a programové schválení chirurgického zákroku existují přísná kritéria, míra pooperačního sledování byla obecně nízká.

"Studie Bhattiho a kolegů podtrhuje jedinečnou zranitelnost pacientů podstupujících bariatrickou operaci a nutí nás podrobně se zabývat tím, proč je míra sebevražd u těchto pacientů více než čtyřikrát vyšší než u běžné populace." Bariatrická chirurgie není jen operace - je čas, abychom ji rozpoznali a zacházeli s ní jako takovou. “

Poznámka redakce: Dr. Ghaferi hlásil, že pobíral platovou podporu od Blue Cross Blue Shield v Michiganu jako ředitel Michigan Bariatric Surgery Collaborative. Nebyly hlášeny žádné další údaje.

Zdroj: JAMA Networks / EurekAlert