Povinná léčba duševních chorob by mohla ušetřit peníze

Kontroverzní nová studie naznačuje, že vyžadování ambulantní léčby u některých lidí s těžkým duševním onemocněním může vést k podstatným úsporám nákladů snížením počtu hospitalizací a zvýšením ambulantní péče.

Vědci z Duke Medicine studovali v New Yorku program s názvem Assisted Ambulant Commitment, nový přístup pro lidi s vážnými duševními chorobami.

Tato otázka byla obzvláště vyhřívána ve světle nedávných hromadných střelby ozbrojenci, kteří podstoupili diagnózy duševního zdraví.

Vyšetřovatelé zjistili, že náklady na léčbu skupiny často hospitalizovaných pacientů klesly v New Yorku po prvním roce programu ambulantních závazků o 50 procent a ve druhém roce klesly o dalších 13 procent.

Ještě větší úspory nákladů byly hlášeny v pěti dalších okresech New Yorku, které byly také součástí analýzy.

Ačkoli většina států má nějakou formu nedobrovolného programu ambulantních závazků, který vyžaduje účast některých vysoce rizikových pacientů na komunitní léčbě, programy nebyly plně přijaty.

Mezi překážky patří obavy o náklady, potenciální nátlak na zranitelné osoby a odpovědnost za pacienty, kteří ublíží sobě nebo ostatním.

"Naše důkazy přinejmenším z hlediska nákladů ukazují, že programy ambulantních závazků mohou být účinnou politikou," uvedl hlavní autor Jeffrey W. Swanson, PhD., M.A.

"V mnoha případech lidé, kteří se staví proti ambulantním závazkovým programům, tvrdí, že utratí peníze tím, že utratí veřejné prostředky na pár lidí se soudní léčbou na úkor lidí, kteří léčbu chtějí a nemohou ji získat." Je to součást problému roztříštěného a nedostatečně financovaného systému duševního zdraví. “

Swanson a jeho kolegové provedli komplexní analýzu nákladů na newyorský asistovaný ambulantní léčebný program, který nařizuje komunitní péči o těžce duševně nemocné pacienty, kteří mají v minulosti přístup do psychiatrických léčeben.

Taková přijetí jsou nejdražší součástí služeb duševního zdraví.

Vědci analyzovali služby využívané 634 pacienty na základě soudního příkazu k účasti na komunitní péči, včetně 520 pacientů v New Yorku a 114 z jiných krajů.

Míra psychiatrické hospitalizace mezi účastníky programu prudce poklesla. Během roku před nařízenou komunitní léčbou bylo 180 z 520 účastníků New Yorku přijato do státní psychiatrické léčebny a 373 bylo přijato na psychiatrickou jednotku v jiných nemocnicích.

V roce po zahájení programu bylo 70 přijato do státní psychiatrické léčebny a 245 do jiných nemocnic. Podobné poklesy nastaly v krajích mimo New York City.

"Jsou to lidé, kteří jsou mimořádně nemocní a pro něž byla dříve jediným řešením dlouhá doba hospitalizace," uvedl spoluautor Marvin S. Swartz, M.D.

"To ukazuje, že tito pacienti mohou být úspěšně léčeni v komunitě pomocí intenzivních programů a soudního mandátu."

Jak klesaly hospitalizace, klesaly také náklady. Lidé vybraní do programu utrpěli v předchozím roce v průměru více než 104 000 $ nákladů na služby duševního zdraví. Tyto náklady klesly v prvním roce programu na 59 924 $ na pacienta v New Yorku a 53 683 $ mezi ostatními účastníky kraje.

Ve druhém roce programu náklady nadále klesaly na 52 386 USD pro účastníky New Yorku a 39 142 USD pro ty v krajích.

Úspory byly realizovány, i když se náklady na ambulantní služby více než zdvojnásobily, přičemž pacienti stále častěji využívají podporu správy případů a přepravní služby, provádějí klinické návštěvy, hledají léčbu závislostí a doplňují léky na léky.

"Nakonec předejdete krizi tím, že budete udržovat lidi v komunitním zacházení, a to je mnohem levnější," řekl Swanson.

"Nemusíte bránit tomu, aby tolik hospitalizací mělo velkou kompenzaci nákladů, protože hospitalizace jsou ve srovnání s ambulantní léčbou a službami tak drahé."

Zatímco pacienti v povinném programu využívali více služeb duševního zdraví, měl program smíšený dopad na zapojení systému trestního soudnictví, které postihuje mnoho lidí s neléčenou vážnou duševní chorobou.

Méně účastníků studie bylo po zahájení povinné ambulantní léčby zatčeno a uvězněno, ale náklady spojené s jejich uvězněním byly zhruba stejné.

„Ambulantní péče není určena ke snížení rizika násilí; spíše je navržen tak, aby zajistil, že někdo, kdo byl několikrát v psychiatrické léčebně a mimo ni, dostal léčbu, která mu může pomoci, “řekl Swanson.

"Současně jsou zákony, které tyto programy vytvářejí, často přijímány v reakci na násilný incident s osobou s duševním onemocněním."

Swartz uvedl, že výzkum přidává kontext do politických debat o tom, jak pečovat o lidi s těžkými duševními chorobami, zejména v době omezených veřejných rozpočtů, a naznačuje, že nedobrovolné programy ambulantní léčby mohou sloužit jako alternativa k nákladným nedobrovolným hospitalizacím.

"Pokud je povinná ambulantní léčba aplikována na správnou cílenou populaci, může mít dramatický dopad na cenu služeb v oblasti duševního zdraví," uvedl Swartz.

Nálezy studie jsou uvedeny v American Journal of Psychiatry.

Zdroj: Lékařské centrum Duke University