Je EKG nutné ke sledování léků s ADHD?
Tato otázka získává na významu jak pro lékaře, tak pro rodiče, protože se zvyšuje počet dětí užívajících léky.
V reakci na to profesor Duke University Ronald Kanter, MD sdílí výzkum týkající se souvislosti mezi léky proti ADHD a srdečními problémy a jak by mohlo být EKG použito k detekci problémů.
Komentáře se nacházejí v knihovně Duke Health Library.
Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti nebo ADHD je běžně diagnostikovaný stav u dětí školního věku, zejména chlapců. Vyznačuje se obtížemi soustředit se na daný úkol, zvýšenou a nežádoucí fyzickou aktivitou a špatným školním výkonem.
Americká pediatrická akademie opakovaně zdůrazňovala důležitost identifikace a léčby dětí s ADHD kvůli vyšší pravděpodobnosti neúspěchu ve škole, pokud se neléčí.
Pediatři jsou obzvláště kompetentní v diagnostice ADHD, zejména od příchodu validovaných screeningových nástrojů. Léčba ADHD zahrnuje jak behaviorální přístupy, tak medikamentózní terapii.
Prostřednictvím vědecky podložených klinických studií bylo prokázáno, že léky známé jako amfetaminy a stimulanty podobné amfetaminům pomáhají mnoha dětem postiženým ADHD. V současné době se odhaduje, že tyto léky dostává více než 2,5 milionu mladých lidí ve Spojených státech.
Mezi zvažované léky patří smíšené amfetaminové soli (Adderall XR), dextroamfetamin (dexadrin) a methylfenidát (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Chemicky jsou podobné přirozeným lidským stresovým hormonům, adrenalinu a noradrenalinu; k dekongestantům, které se dlouho používají v lécích proti nachlazení, pseudefedrin („Sudafed“) a fenylpropanolamin; a nyní zakázaný doplněk výživy na hubnutí, ephedra (také známý jako ma huang).
Všechny tyto chemikálie mají účinky na zvýšení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence a zvýšení potřeby kyslíku tělními orgány, zejména srdcem.
U lidí s určitými typy srdečních onemocnění může vysoká hladina těchto chemikálií teoreticky způsobit nebezpečné rychlé srdeční rytmy a dokonce i náhlou smrt. Tam bylo několik takových událostí z použití ephedra u vysoce postavených jedinců, až v roce 2003.
V roce 2005 byla náhlá neočekávaná úmrtí u 12 dětí užívajících přípravek Adderall hlášena Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (USFDA) USA dobrovolnou organizací poskytovatelů zdravotní péče, známou jako systém hlášení nežádoucích účinků.
U pěti z těchto 12 dětí se ukázalo, že mají základní a dříve nediagnostikovanou strukturální srdeční chorobu. Tato událost spolu se zprávou o sedmi dalších úmrtích u dětí užívajících methylfenidát přiměla USFDA, aby nařídila distribuci rodičovského průvodce rodičům jakéhokoli dítěte, pro které byl předepsán jeden z těchto léků.
Tato příručka uvádí určité zdravotní stavy, které dítě diskvalifikují, aby dostávalo stimulační léky: středně vysoký až vysoký krevní tlak, hyperaktivní štítná žláza, anamnéza zneužívání drog a určité psychiatrické stavy.
Doporučuje také pečlivou konzultaci s poskytovatelem dítěte, pokud má dítě známé onemocnění srdce, jater nebo ledvin; některé další psychiatrické poruchy; nebo záchvaty.
Screening k identifikaci rizika
Rodiče se mohou divit: „Proč vůbec riskovat, pokud jsou tyto drogy tak nebezpečné?“ Pro velkou většinu dětí jsou v bezpečí. Je třeba zdůraznit, že výše uvedená tragická úmrtí pocházela z desítek, možná stovek, tisíců dětí užívajících stimulační drogy.
Pracovníci ve zdravotnictví a vyšetřovatelé nicméně vyvíjejí techniky pro screening dětí před zahájením lékařské terapie v naději, že identifikují ty, kteří jsou zvláště ohroženi srdečními chorobami.
Očekává se, že výsledky hlavní studie sponzorované USFDA, která má za cíl vyhodnotit identifikaci kardiovaskulárních rizikových faktorů u více než 500 000 dětí s ADHD, budou k dispozici později v roce 2010.
Elektrokardiogramy
Elektrokardiogram (EKG) je laboratorní test, který se již dlouho používá k diagnostice různých srdečních chorob a (u dospělých) k screeningu celkového rizika srdečních onemocnění. Tento jednoduchý, bezbolestný a relativně levný test zaznamenává elektrickou aktivitu srdce.
Předchozí studie ukázaly, že děti s ADHD mají obvykle normální EKG a stimulační léky nezpůsobují znatelné změny na EKG. Možná uslyšíte, že děti mají ADHD a další stavy, které před zahájením léčby podstupují EKG.
Přesnost EKG jako nástroje screeningu srdečních onemocnění u dětí před užíváním léků je však kontroverzní.
Již dlouho existuje zájem o použití EKG k screeningu srdečních chorob u mladých sportovců v rámci hodnocení „předčasné účasti“.
Z této zkušenosti ve Spojených státech vyplývá, že nadměrná diagnóza závažných stavů pomocí EKG, která není přítomna, a nedostatečná diagnóza stavů, které jsou závažné, brání širokému používání EKG.
Takže alespoň prozatím, před použitím stimulantů, vyžaduje standard péče, aby poskytovatel provedl komplexní anamnézu, rodinnou anamnézu a fyzické vyšetření s důrazem na srdeční onemocnění.
Pokud existují funkce, které vyvolávají otázky kardiovaskulárních onemocnění, může být objednáno EKG a možná dokonce echokardiogram.
Zdroj: Duke University
.jpg)
