Klastry depresivních příznaků reagují na různé cíle TMS

Poprvé vědci z Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) identifikovali dva shluky depresivních příznaků, které reagují na dva odlišné léčebné cíle u pacientů podstupujících transkraniální magnetickou stimulaci mozku (TMS).

TMS je neinvazivní procedura, která ovlivňuje mozkovou aktivitu silnými magnetickými poli.

Zjištění zveřejněná v American Journal of Psychiatry, vrhají nové světlo na mozkové obvody za specifickými příznaky deprese a mohou připravit cestu pro osobní terapii TMS pro depresi a další psychiatrické nebo neurologické poruchy.

Analýza konkrétně identifikovala dva odlišné shluky depresivních příznaků, přičemž každý lépe reagoval na jiný cíl TMS.

Jedna skupina zahrnovala příznaky jako smutek, snížený zájem a sebevražednost, zatímco menší skupina zahrnovala příznaky jako podrážděnost, sexuální nezájem a nespavost. Vědci označili tyto klastry příznaků jako „dysforické“ a „anxiosomatické“.

Deprese je hlavní příčinou zdravotního postižení na celém světě a postihuje až jednu ze čtyř žen a jednoho z osmi mužů během jejich života. Podle nejnovějších vládních statistik bojovalo v roce 2017 ve Spojených státech s depresemi více než 17 milionů dospělých.

Kliničtí lékaři již dlouho uznávají, že deprese se u jednotlivců projevuje různými způsoby; oficiální diagnostická kritéria zahrnují hubnutí nebo přibývání na váze, nadměrný spánek nebo nespavost, neschopnost soustředit se nebo obsedantní přežvykování.

Pole psychiatrie však dosud nedosáhlo konsenzuální klasifikace subtypů deprese na základě odlišných symptomů a žádné dříve navržené klasifikační systémy nedokázaly zlepšit výsledky léčby.

"Již více než století víme, že různé oblasti mozku mají různé funkce, a nyní to můžeme konečně přeložit do cílů léčby specifické pro symptomy," řekl Shan H. Siddiqi, MD, neuropsychiatr v divizi kognitivní neurologie v BIDMC a instruktor psychiatrie na Harvardské lékařské škole. "Doufáme, že tento objev pomůže zahájit novou éru personalizované medicíny v psychiatrii."

TMS byl schválen v roce 2008 pro léčbu deprese u dospělých, kteří nereagovali na antidepresiva. V současné době praktici TMS používají měření hlavy k umístění magnetické cívky stroje mimo pokožku hlavy. To může mít za následek stimulaci dalších mozkových obvodů. Navzdory nepřesnosti má dobře tolerovaná léčba 50% až 60% úspěšnost, vyšší než většina antidepresiv.

S využitím této varianty výzkumný tým, včetně hlavního autora, Michaela D. Foxe, MD, PhD, ředitele Laboratoře pro zobrazování a modulaci mozkové sítě v BIDMC a docenta neurologie na Harvardské lékařské škole, analyzoval výsledky pro dva nezávislé skupiny pacientů, kteří podstoupili TMS pro depresi rezistentní na léčbu.

Příznaky pacientů byly hlášeny pomocí validovaného dotazníku a hodnoceny klinickými lékaři.

Tým mapoval TMS stránky každého pacienta na základní mozkové okruhy - techniku ​​propagovanou Foxem na BIDMC - a porovnal tyto mapy s celkovou změnou symptomů deprese u účastníků.

Analýza identifikovala dva odlišné shluky depresivních příznaků, přičemž každý lépe reagoval na jiný cíl TMS. Jedna skupina zvaná „dysforická“ zahrnovala příznaky jako smutek, snížený zájem a sebevražednost, zatímco menší skupina zvaná „anxiosomatická“ zahrnovala příznaky jako podrážděnost, sexuální nezájem a nespavost.

Vědci dále k ověření nálezů použili tyto klastrové mapy k přesné předpovědi klinického zlepšení u samostatné skupiny pacientů. Výsledky jsou v souladu s nedávnými studiemi identifikujícími různé shluky příznaků - nebo biotypy - u lidí s depresí. Studie Siddiqiho a Foxe však zaujímá opačný přístup.

"Spíše než identifikovat biotypy a poté hledat způsoby, jak je léčit, začali jsme s terapeutickou odpovědí na anatomicky cílenou léčbu," řekl Siddiqi. "Náš nový přístup využívá TMS k příčinné souvislosti neuro-anatomie a chování." Začali jsme depresí a úzkostí, ale tento přístup lze také použít k nalezení léčebného cíle pro jakoukoli skupinu psychiatrických příznaků. “

Zdroj: Lékařské centrum Beth Israel Deaconess Medical Center