Jak hodnotit bolest u neverbovaných dětí se speciálními potřebami

Při léčbě neverbálních dětí se složitým zdravotním stavem čelí nemocniční sestry náročnému úkolu posoudit, zda mladý pacient trpí bolestmi, podle nové studie zveřejněné v American Journal of Nursing.

"Zatímco většina dětí může být v kanceláři poskytovatele primární péče a mimo ni kvůli infekci uší za méně než hodinu, děti se složitými potřebami zůstávají v nemocnici týden, jen aby našli infekci uší," uvedla hlavní autorka Brenna L. Quinn , Ph.D., RN, NCSN, CNE, Solomont School of Nursing na University of Massachusetts, Lowell.

"Identifikace bolesti včas, aby se týmy mohly dostat do práce, hledání a řešení zdroje, je zásadní, aby se zabránilo dlouhým pobytům v nemocnici, rodinnému stresu, píchání a popichování nebo dokonce operaci a smrti."

Pro tuto studii vědci analyzovali příznaky, diagnostické testování a ošetřovatelské hodnocení bolesti u 46 dětí s hlubokým intelektuálním a vývojovým postižením, které jsou při péči zcela závislé na pečovatelích nebo zdravotnických zařízeních (například napájecích hadičkách).

Pacienti byli ve věku od kojenců po mladé dospělé (průměrný věk byl 13 let). Většina z nich měla několik chronických stavů, nejčastěji záchvaty a mozkovou obrnu; všichni nebyli schopni sdělit svou bolest slovně: kde ubližovali, kolik bolesti zažívali nebo zda vůbec měli bolesti.

Mezi nejčastější příznaky, které vedly rodiče nebo pečovatele k tomu, aby vyhledali lékařskou pomoc pro své dítě, patřila bolest břicha nebo nadýmání, podrážděnost nebo jiné příznaky bolesti. V některých případech rodiče řekli, že jejich dítě prostě „nejedná jako ona [nebo on].“

V nemocnici děti podstoupily průměrně pět diagnostických testů, nejčastěji rentgenových paprsků, a byly hodnoceny průměrně čtyřmi specializovanými službami.

Děti obdržely více než 3 300 hodnocení bolesti; průměrně sedm hodnocení na pacienta za den. Vzhledem k tomu, že děti nemohly komunikovat o své bolesti, sestry použily řadu hodnotících nástrojů založených na pozorovatelném chování při bolestech (mimika, pláč atd.).

Nejběžnějšími diagnózami byly infekce, včetně infekcí močových cest (30 procent dětí); zácpa (20 procent); a zvýšená záchvatová aktivita související s nízkou hladinou antiepileptik (13 procent). Poté, co byly vyloučeny další stavy, byla diagnostikována chronická bolest u 22 procent pacientů.

I když představují malé procento hospitalizací, zdravotně složité děti využívají vysoký podíl služeb zdravotní péče.

"Stejně jako všichni pacienti, i neverbální děti s lékařskou složitostí vyžadují rovnováhu standardizované a individualizované péče," píší Quinn a spoluautoři. Na základě svých zjištění nabízejí následující doporučení pro hodnocení bolesti u této skupiny pacientů:

• Dotazování a využívání znalostí rodičů nebo pečovatelů o dítěti. Jak bylo prokázáno v předchozím výzkumu, zjištění naznačují, že rodiče jsou často schopni identifikovat změny chování, které naznačují, že jejich děti trpí.
• Posouzení přítomnosti bolesti, i když se zdá, že dítě spí, nebo když existují náznaky změny duševního stavu.
• Používání nástrojů pro hodnocení bolesti přizpůsobených kognitivním schopnostem pacienta, včetně hodnocení chování a vstupů od rodičů.
• Dávejte pozor na potenciálně život ohrožující zdroje bolesti a zároveň nepřehlédněte běžné problémy, jako jsou infekce nebo zácpa.

Vědci tvrdí, že je zapotřebí více studií u dětí se složitým zdravotním stavem, zejména u těch, které nemohou vyjádřit svou bolest slovy. V současné době vědci pracují na vývoji nástroje, který by pomohl při komplexním a účinném hodnocení běžných příčin bolesti u této zranitelné skupiny pacientů.

"Když je hodnocení bolesti nedostatečné nebo chybí, tyto děti zbytečně trpí," uzavírají Quinn a spoluautoři.

Zdroj: Wolters Kluwer Health