Jak jsou léky a placebo podávány, může zvýšit úlevu od migrény
Vědci věděli, že informace, které kliničtí lékaři poskytují pacientům při předepisování léčby, ovlivňují způsob, jakým pacienti reagují na farmakoterapii.
Jak je zveřejněno online v časopise Science Translational Medicine, vědci z Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) kvantifikují, kolik úlevy od bolesti se připisuje farmakologickému účinku léku a kolik placebovému účinku.
Odborníci se domnívají, že to ukazuje, že pro efektivní klinickou péči jsou důležité pozitivní zprávy i silné léky.
Vědci použili opakující se povahu migrénových bolestí hlavy k porovnání účinků léčby drogami a placebem u sedmi samostatných záchvatů migrény u každého ze 66 jedinců.
Jejich zjištění odhalila několik klíčových bodů:
1) Přínosy léku na migrénu Maxalt (rizatriptan) se zvýšily, když bylo pacientům řečeno, že dostávají účinný lék na léčbu akutní migrény; 2) při změně identity tablet Maxalt a placebových pilulek zaznamenali pacienti podobné snížení bolesti u placebových pilulek označených jako Maxalt jako u tablet Maxalt označených jako placebo; a 3) subjekty studie uváděly úlevu od bolesti, i když věděly, že pilulka, kterou dostávali, bylo placebo, ve srovnání s žádnou léčbou vůbec.
"Jedním z mnoha důsledků našich zjištění je, že když lékaři nastaví očekávání pacientů na vysokou hodnotu, stane se Maxalt [nebo potenciálně jiné léky na migrénu] efektivnější," říká Rami Burstein, Ph.D.
„Zvýšená účinnost znamená kratší záchvaty migrény a kratší záchvaty migrény znamenají, že je potřeba méně léků,“ dodává.
„Tato studie jedinečným způsobem rozmotala a znovu sestavila klinické účinky placeba a léků,“ dodává Ted Kaptchuk, profesor medicíny na Harvardské lékařské fakultě, který důkladně studoval účinky placeba.
"Velmi málo experimentů, pokud vůbec nějaké, srovnávalo účinnost léčby při různých stupních informace u přirozeně se opakující nemoci."
"Náš objev ukazující, že zprávy o bolestech subjektů byly téměř identické, když jim bylo řečeno, že aktivní léčivo bylo placebo, jako když jim bylo řečeno, že placebo bylo aktivní léčivo, ukazuje, že placebo efekt je neuznávaným partnerem silných léků."
Vyšetřovatelé studovali více než 450 záchvatů u 66 pacientů s migrénami, pulzujícími bolestmi hlavy obvykle doprovázenými nevolností, zvracením a citlivostí na světlo a zvuk.
Po úvodní epizodě „bez léčby“, kdy pacienti dokumentovali bolesti hlavy a doprovodné příznaky 30 minut po nástupu bolesti hlavy a znovu o dvě hodiny později (2,5 hodiny po nástupu), bylo účastníkům poskytnuto šest obálek obsahujících pilulky, které měly být užívány pro každou z jejich dalších šest migrénových záchvatů.
Ze šesti ošetření byly dvě provedeny s pozitivním očekáváním (obálky označené „Maxalt“), dvě byly provedeny s negativním očekáváním (obálky označené jako „placebo“) a dvě byly provedeny s neutrálním očekáváním (obálky označené „Maxalt nebo placebo“).
V každé ze tří situací - pozitivní, negativní nebo neutrální - jedna ze dvou obálek obsahovala tabletu Maxalt, zatímco druhá obsahovala placebo, bez ohledu na to, co štítek ve skutečnosti naznačuje.
Pacienti poté dokumentovali své prožívání bolesti stejným způsobem, jaký měli původně při relaci bez léčby.
Výsledky důsledně ukázaly, že podávání tablet spolu s pozitivními informacemi postupně zvyšovalo účinnost jak aktivní léčby migrény, tak inertního placeba.
"Když pacienti dostávali Maxalt označený jako placebo, byli léčeni léky - ale bez pozitivního očekávání," řekl Burstein.
"Byl to pokus izolovat farmaceutický účinek Maxaltu od jakéhokoli placebového účinku."
Naopak inertní placebo označené jako Maxalt bylo pokusem izolovat dopad placebo efektu od farmaceutického účinku.
Řekl Kaptchuk: „I když byl Maxalt ve smyslu zmírnění bolesti lepší než placebo, zjistili jsme, že u každé ze tří zpráv představoval placebo efekt nejméně 50 procent celkové úlevy od bolesti u subjektů.
Když byl například Maxalt označen jako „Maxalt“, „zprávy subjektů o úlevě od bolesti se více než zdvojnásobily ve srovnání s tím, kdy byl Maxalt označen jako„ placebo “. To nám říká, že účinnost dobrého léčiva se může zdvojnásobit zvýšením účinku placeba . “
Autoři navíc byli překvapeni, když zjistili, že i když subjekty dostaly placebo, které bylo označeno jako „placebo“, uváděly úlevu od bolesti ve srovnání s žádnou léčbou.
„Na rozdíl od běžné moudrosti, že pacienti reagují na placebo, protože si myslí, že dostávají aktivní lék, naše zjištění posilují myšlenku, že otevřená léčba placebem může mít terapeutický přínos,“ tvrdí autoři.
Vědci dodávají, že i když budou zapotřebí další studie, aby se prozkoumalo, jak lze tyto nálezy aplikovat na klinickou péči, zjištění naznačují, že v budoucnu může placebo poskytnout terapeutickou podporu při léčbě léky.
Zdroj: Lékařské centrum Beth Israel Deaconess Medical Center
