Krátké poradenství pomáhá při zneužívání alkoholu, nepomáhá při zneužívání návykových látek

V uplynulém desetiletí se federální vláda zabývající se zneužíváním návykových látek a službami duševního zdraví zasazovala o screening a krátké intervence zaměřené na nezdravé užívání alkoholu a drog.

Lékaři byli vyzváni, aby prověřovali zneužívání alkoholu a návykových látek a využívali návštěvy kanceláře jako příležitost k odkázání zneužívajících osob na krátké poradenství.

Nová studie zjistila, že i když se tento přístup osvědčil u rizikového užívání alkoholu, zdá se, že intervence má pro nelegální drogy malý přínos.

Jak bylo zveřejněno v JAMAVědci zjistili, že dvě běžně používané krátké poradenské intervence nesnížily pokračující užívání marihuany, kokainu nebo opioidů - což naznačuje, že kliničtí lékaři by se měli „dívat za rámec screeningu a krátkých intervencí, možná k zdlouhavějším a komplexnějším. . . strategie řízení péče. “

Pro tuto studii Dr. Richard Saitz, předseda komunitních věd o zdraví na Boston University School of Public Health, testoval účinnost dvou intervencí na 528 dospělých pacientech primární péče s nezdravým užíváním drog.

Účastníci byli rozděleni do tří skupin: jedné, která obdržela 10- až 15minutový strukturovaný rozhovor vedený zdravotními pedagogy; druhá, která obdržela 30-45minutovou intervenci založenou na motivačních rozhovorech, s 20–30minutovým následným sezením poradců; a třetina, která neobdržela žádný krátký zásah.

Všichni účastníci studie obdrželi písemný seznam léčby poruch souvisejících s užíváním návykových látek a zdrojů nápovědy.

Na začátku studie 63 procent účastníků uvedlo, že jejich hlavní drogou byla marihuana, 19 procent kokainu a 17 procent opioidů.

Všichni účastníci uvedli, že byli více než příležitostnými uživateli, což znamená, že užívali drogy alespoň jednou týdně (nebo užívali méně často, ale s hlášenými důsledky). Vědci hodnotili jejich užívání drog po šesti týdnech a šesti měsících.

U primárního výsledku (počet dní užívání hlavní drogy identifikované za posledních 30 dní) nebyly mezi skupinami žádné významné rozdíly. Kromě vlastního hlášení byli účastníci podrobeni vlasovým testům na drogy.

Rovněž nebyly žádné významné rozdíly mezi skupinami v šesti týdnech nebo šesti měsících v důsledcích užívání drog, užívání injekčních drog, nebezpečného sexu nebo využívání zdravotní péče.

Saitz uvedl, že tato zjištění vyvolávají otázky ohledně prosazování federální vlády - prostřednictvím správy zneužívání návykových látek a služeb duševního zdraví - skríningu a krátkých intervencí na řešení nezdravého užívání drog.

"Krátké poradenství může fungovat na mnoha věcech, ale nenašli jsme žádné důkazy, které by podporovaly rozsáhlou implementaci univerzálního screeningu a krátkých intervencí pro užívání nelegálních drog nebo zneužívání drog na předpis," uvedl Saitz.

"Při zpětném pohledu je užívání drog komplikovaný problém." I když mohla existovat nějaká naděje, že něco tak jednoduchého, jak to bude fungovat, nyní se zdá, že nefunguje. “

Saitz a spoluautoři spekulovali, že screening a krátké poradenství mohou při nezdravém užívání alkoholu fungovat lépe než drogy, protože rizikové pití je společensky přijatelné a jeho snížení není tak složité.

"Lidé, kteří užívají drogy a přiznávají, že užívají drogy, již dělají něco, co není sociálně sankcionováno, takže přimět je, aby změnili své chování, může být těžší," řekl Saitz.

"Navzdory mnoha důvodům, proč je nepoužívat, v tom pokračují." Několik minut poradenství to nezmění. “

"Protože každá droga je jiná," řekl, "univerzální zásah je obzvláště obtížný." To, co funguje při řešení užívání marihuany, nemusí fungovat například při zastavení injekčního užívání heroinu. “

Zneužívání léků na předpis je obzvláště složité, protože může zahrnovat úlevu od bolesti i chování při hledání euforie nebo prodej předepsaných léků.

"Jednorázové krátké poradenství je prostě neadekvátní k řešení těchto složitostí, a to i jako počáteční strategie," řekl Saitz a dodal, že i při užívání alkoholu byly mnohonásobné intervence úspěšnější než jednorázová sezení.

Saitz poznamenal, že zatímco lékaři primární péče se mohou ptát na užívání drog pacienty, většina nevyšetřuje pomocí optimálních testů. Zjistil, že výsledky studie by neměly naznačovat, že screening nefunguje k identifikaci použití - pouze jeden krátký zásah nestačí k jeho snížení.

„Identifikace užívání drog je důležitá z jiných důvodů, než je snaha o jeho snížení; pro lékaře je důležitá diagnóza příznaků a bezpečné předepisování, “dodal.

"Zpráva nespočívá v tom, že se nechceme zabývat drogami v lékařských zařízeních - ve skutečnosti se domnívám, že musíme, stejně jako v případě dalších rizikových faktorů a zdravotních podmínek," řekl.

"Místo toho se říká, že tento přístup je nedostatečný." Budeme potřebovat něco víc. Jako lékaři budeme muset převzít větší odpovědnost za tento problém, stejně jako budeme přijímat odpovědnost za další faktory, které mají dopad na zdraví. “

"Pouze 18 procent účastníků studie mělo středně závažné až závažné poruchy užívání návykových látek - což je reprezentativní pro užívání drog v typické populaci kliniky primární péče," uvedl Saitz. "Zbytek, kteří užívali drogy s menšími nebo žádnými následky, jsou lidé, pro které by efektivní včasná identifikace a intervence mohly být kritické," uvedl.

Vědci doporučili, aby se budoucí studie zaměřily na podskupiny drog (například léky na předpis), aby bylo možné posoudit, zda jsou specializované intervence účinné.

Navrhli také, aby studie byly prováděny s použitím lékaře primární péče jako intervencionisty nebo s vytvořením „vícesložkové“ intervence lékařů a elektronických nástrojů.

Zdroj: Boston University