Nové pochybnosti o roli serotoninu v depresi
Společné přesvědčení, že deprese souvisí s nízkou hladinou neurotransmiteru serotoninu, je znovu zpochybňováno špičkovými psychiatry.
Profesor David Healy z jednotky Hergest ve Velké Británii Bangor píše do časopisu British Medical Journal že myšlenka, že hladiny serotoninu mohou být nižší u lidí s depresí, byla v 60. letech odmítnuta. Ale když byly v 80. letech vyvinuty léky inhibující zpětné vychytávání serotoninu (SSRI), hledali výrobci problém, který by tyto léky mohly vyřešit.
Takže farmaceutické společnosti se pokusily prodat SSRI pro depresi, píše Healy, i když byly méně účinné než starší tricyklická antidepresiva, a „prodaly myšlenku, že deprese je hlubší nemocí za povrchními projevy úzkosti.“
"Tento přístup byl úžasným úspěchem, jehož ústředním bodem byla představa, že SSRI obnovily normální hladinu serotoninu, představa, která se později proměnila v myšlenku, že napravily chemickou nerovnováhu," píše.
Ale „[N] nikdo nevěděl, jestli SSRI zvyšují nebo snižují hladinu serotoninu; stále to nevědí, “uvádí. "Neexistoval žádný důkaz, že by léčba něco napravila."
Healy říká, že příběh „sníženého serotoninu“ se zakořenil spíše ve veřejné sféře než v psychofarmakologii. „Mýtus“ se poté rozšířil i na doplňkový zdravotní trh.
Po mnoho let byli depresivní jedinci povzbuzováni k tomu, aby jedli potraviny nebo se zapojovali do aktivit, které zvýší jejich hladinu serotoninu. Pro lékaře „to poskytovalo snadnou zkratku pro komunikaci s pacienty,“ píše.
"Pro pacienty má myšlenka na nápravu abnormality morální sílu, od níž lze očekávat, že překoná zábrany, které někteří mohli mít ohledně užívání uklidňujícího prostředku, zvláště pokud jsou zabaleny v lákavé formě, že strach není slabostí."
Healy řekl, že mnoho knih a článků vysvětluje takové teorie kvůli mylné představě, že snížené hladiny serotoninu v depresi jsou zavedenou skutečností a „kromě všech mýtů kooptovaných lékařů a pacientů byly mezitím vyčleněny účinnější a méně nákladné léčby.“
Došel k závěru, že serotonin „není irelevantní“, ale že tento příběh „vyvolává otázku ohledně váhy lékařů a dalších, kteří kladou na biologickou a epidemiologickou věrohodnost“. Údaje z klinických studií, které nevykazují žádné důkazy o účinnosti, nesmí být odloženy stranou, naléhá, aby se vytvořila cesta pro věrohodný (ale mýtický) popis biologie a léčby.
"Rozvíjející se mozkové vědy nabízejí obrovský prostor k nasazení jakéhokoli množství neurobabble." Musíme rozumět jazyku, který používáme. Do té doby tak dlouho a děkuji za veškerý serotonin, “uzavírá.
Některé z nejčastěji předepisovaných antidepresiv, včetně Prozac (fluoxetin), Paxil (paroxetin) a Zoloft (sertralin), jsou SSRI, které blokují reabsorpci serotoninu do mozkových buněk za účelem zvýšení hladiny neurotransmiteru v mozku.
Některé důkazy však naznačují, že lidé s depresí mají ve skutečnosti vyšší hladinu serotoninu v mozku, ne nižší. To znamená, že SSRI mohou situaci skutečně zhoršit. To může vysvětlovat, proč pacienti často uvádějí, že se během prvních dvou týdnů užívají antidepresiva horší, ne lepší.
V samostatném nedávném článku se Paul W. Andrews, Ph.D., z McMaster University v Kanadě, a jeho kolegové domnívají, že pravděpodobně vyvinutou funkcí serotonergního systému je regulace energie.
"Role serotoninu v depresi a antidepresivní léčbě zůstává nevyřešena navzdory desetiletím výzkumu," uvádějí v časopise Neurovědy a biobehaviorální recenze.
Tvrdí, že výzkum naznačuje zvýšení serotoninu u mnoha typů deprese. Věří, že vyšší hladiny serotoninu během depresivních epizod pomáhají soustředit mysl lidí na vědomé myšlení a hledat východisko z problému.
Vzhledem k tomu, že podle jejich názoru se serotonergní systém vyvinul k regulaci energie, vyplývá z toho, že zvýšením serotoninu SSRI „narušují energetickou homeostázu a během akutní léčby často zhoršují příznaky“. Dále uvádějí, že „redukce symptomů není dosažena přímými farmakologickými vlastnostmi SSRI, ale kompenzačními odpověďmi mozku, které se pokoušejí obnovit energetickou homeostázu.“
Zjištění ze studií melancholie na zvířatech a akutní a chronické léčby SSRI tato tvrzení podporují, píšou. Další neurotransmitery, jako je norepinefrin a dopamin, byly také cílem farmakologických látek určených k modulaci jejich hladin, a to i přes nedostatek biologických měření těchto látek v mozku.
Andrews věří, že další výzkum je nezbytný pro jasné pochopení role serotoninu a dalších neurotransmiterových hladin v depresi. Je však důležité, aby jednotlivci užívající SSRI nebo jiná antidepresiva před provedením jakýchkoli změn v léčbě dodržovali doporučení svého lékaře.
Reference
Healy, D. Editorial: Serotonin a deprese. BMJ, 22. dubna 2015, doi: 10,1136 / bmj.h1771
BMJ
Andrews, P. W. a kol. Je serotonin látka nahoře nebo dolů? Vývoj serotonergního systému a jeho role v depresi a antidepresivní reakci. Neurovědy a biobehaviorální recenze, Svazek 51, duben 2015, strany 164-88 doi: 10,1016 / j.neubiorev.2015.01.018
