Therapy + Meds mohou být nejlepší pro závislost na opioidech

Závislost na opioidech nyní dosáhla úrovně epidemie v mnoha komunitách USA. Nová studie navrhuje, aby se psychosociální intervence používaly v kombinaci s účinnými léky k léčbě závislosti.

Přestože výzkum obecně podporuje účinnost psychosociální léčby, existují důkazy o jejich použití ve spojení s léky.

Přehled stávajících strategií a nových doporučení pro správu opioidů se objevuje v dokumentu Journal of Addiction Medicine.

„Vzhledem k současnému stavu epidemie předávkování opioidy je zásadní, aby pacienti, kteří hledají pomoc se závislostí na opioidech, měli přístup ke komplexní léčbě, která zahrnuje vysoce účinné léky, jejichž účinky mohou být zvýšeny poskytnutím psychosociálních intervencí,“ vysvětluje Karen Dugosh, Ph. D., of Treatment Research Institute, Philadelphia.

Vědci poznamenávají, že míra užívání opioidů, včetně smrtelného předávkování, se za poslední desetiletí prudce zvýšila. Studie z roku 2015 odhaduje, že v předchozím roce užívalo heroin více než 900 000 Američanů, zatímco 4,3 milionu užívalo léky na opioidní bolest na předpis pro jiné než lékařské účely.

V současné době existují tři schválené farmaceutické přístupy k léčbě závislosti na opioidech. Každý lék - metadon, buprenorfin a naltrexon - funguje jiným způsobem. Americká společnost pro závislost na medicíně (ASAM) nedávno vydala pokyny k užívání těchto léků na základě rozsáhlého souboru důkazů z výzkumu.

Současný přezkum důkazů o psychosociální léčbě léky byl zadán jako součást vývoje pokynů ASAM. Všechny tři léky jsou schváleny pro použití „v rámci lékařské, sociální a psychologické podpory“ a směrnice ASAM doporučují psychosociální léčbu ve spojení s užíváním léků.

„Nicméně,“ dodávají Dugosh a spoluautoři, „existuje omezený výzkum zabývající se účinností psychosociálních intervencí používaných ve spojení s léky k léčbě závislosti na opioidech.“

Za účelem posouzení současného stavu důkazů vědci shromáždili a analyzovali zjištění předchozího výzkumu, včetně tří předchozích recenzí a 27 nových studií. Píšou: „Výsledky obecně podporují účinnost poskytování psychosociálních intervencí v kombinaci s léky k léčbě závislosti na opioidech.“

Přezkum přesto zjistil velká omezení v množství a kvalitě důkazů - zejména pokud jde o identifikaci nejbezpečnějších a nejúčinnějších kombinací léků a psychosociální léčby.

Vědci našli jen velmi málo studií porovnávajících různé typy psychosociálních přístupů nebo hodnotících jejich účinnost v různých fázích léčby a v různých podskupinách pacientů.

Z 27 novějších studií hodnotilo 14 psychosociální léčbu ve spojení s udržovací terapií metadonem. Devět z těchto studií prokázalo významné výhody psychosociálních intervencí u pacientů léčených metadonem, včetně sníženého užívání drog a zvýšené účasti na léčbě.

U buprenorfinu byly výsledky „méně robustní“ - pouze tři z osmi studií zjistily pozitivní účinky psychosociálních intervencí. Pouhé tři studie se zabývaly použitím psychosociální léčby perorálním naltrexonem, přičemž všechny prokázaly významné výhody.

Injekční naltrexon s prodlouženým uvolňováním však nebyl studován jako samostatná léčba bez psychosociální léčby. Jeho účinnost byla stanovena pouze při použití v kombinaci s psychosociální léčbou.

Stručně řečeno, Dugosh a jeho kolegové doporučují nový výzkum týkající se role psychosociálních intervencí jako součásti „komplexní léčby zaměřené na zotavení“ u poruch užívání opiátů.

„Jelikož užívání opioidů a úmrtí na předávkování v této zemi přesahují epidemické rozměry,“ uzavírají, „naléhavost rozšířené výzkumné agendy o osvědčených postupech pro komplexní léčbu nemůže být kritičtější.“

Zdroj: Wolters Kluwer Health / EurekAlert