Další narkotické léky proti bolesti nedokážou zlepšit kontrolu bolesti

Nová studie zjistila, že i přes desetiletí rozsáhlého užívání opiátů na předpis se identifikace a léčba bolesti nezlepšila.

Odborníci říkají, že užívání opioidních analgetik na předpis dosáhlo epidemických úrovní, přičemž výhoda těchto předpisů je sporná.

"Ve Spojených státech existuje epidemie závislosti na návykových látkách a jejich zneužívání," řekl G. Caleb Alexander, MD, M.S., spoluředitel Centra pro bezpečnost a účinnost drog Johns Hopkins.

"Cítili jsme, že je důležité prozkoumat, zda se tato epidemie shodovala se zlepšenou identifikací a léčbou bolesti."

Alexander a jeho kolegové vědci využili National Ambulatory Medical Care Survey, jehož cílem je analyzovat trendy v letech 2000 až 2010 spojené s pacienty, kteří hledají lékařské ošetření pro nerakovinovou bolest.

Nezjistili žádnou významnou změnu v podílu návštěv bolesti - přibližně polovina - léčených léky proti bolesti.

Během této doby zůstaly neopioidní (analgetické) recepty stabilní, skládající se z 26–29 procent návštěv na bolest. Předpisy týkající se opioidů (souvisejících s morfinem) se však téměř zdvojnásobily, z 11 procent v roce 2000 na 19 procent v roce 2010.

Z přibližně 164 milionů návštěv bolesti v roce 2010 byla zhruba polovina léčena nějakým druhem léku proti bolesti: 20 procent opioidem a 27 procent neopioidním lékem proti bolesti.

Alexander a kolegové také zkoumali návštěvy nově se objevující muskuloskeletální bolesti a navzdory podobnému nárůstu předepisování opioidů výsledky ukázaly významný pokles v předpisech neopioidních analgetik.

Vědci zjistili mezi lety 2000 a 2010 pokles o 38 až 29 procent, a to navzdory nedostatku důkazů, které ukazují, že opioidy jsou účinnější nebo bezpečnější než neopioidní léčba takové bolesti.

Chronická bolest postihuje téměř 100 milionů dospělých v USA a přináší velké náklady, pokud jde o zdravotní péči a ztrátu produktivity.

Iniciativy určené ke zvýšení povědomí pacientů a poskytovatelů o bolesti mají nepřímé důsledky. Zneužívání opiátů na předpis bylo stále častěji dokumentováno při návštěvách a úmrtích pohotovostních oddělení.

"Do roku 2008 roční počet smrtelných otrav drogami překonal úmrtí motorových vozidel a úmrtí na předávkování způsobená drogami na předpis převýšila úmrtnost kokainu a heroinu dohromady," poznamenali Alexander a kolegové.

Nová studie je jednou z prvních, která se zaměřuje na trendy v léčbě bolesti v ambulantní péči - tj. Návštěvy kanceláře a kliniky.

Odborníci tvrdí, že výsledky zdůrazňují důležitost vyvážení rizik a přínosů analgetik předepsaných v prostředí primární péče.

"Většina léků proti bolesti je předepisována lékaři primární péče, kteří léčí více než polovinu chronické bolesti ve Spojených státech," uvedl Matthew Daubresse, M.H.S., hlavní autor zprávy. "Specialisté na bolesti léčí jen zlomek těchto pacientů."

"Zjistili jsme, že se nejen nezlepšila míra léčené bolesti, ale v mnoha případech zůstalo používání bezpečnějších alternativ k opioidům, jako jsou léky jako ibuprofen a acetaminofen, buď ploché, nebo pokleslo," uvedl Alexander.

"To naznačuje, že úsilí o zlepšení identifikace a léčby bolesti selhalo kvůli nadměrnému spoléhání se na opioidy na předpis, které způsobily neuvěřitelnou morbiditu a mortalitu u mladých i starých pacientů."

V reakci na rostoucí epidemii opioidů 10. září oznámil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv nové změny v označování a požadavky po uvedení na trh pro opioidní analgetika s prodlouženým uvolňováním a dlouhodobě působícími analgetiky.

"Tyto regulační změny mohou pomoci předepisujícím lékařům a pacientům lépe si uvědomit rizika těchto terapií," řekl Daubresse. "Navzdory tomu je konečný dopad změny označení FDA teprve viděn."

Zdroj: Škola veřejného zdraví Johnse Hopkinse Bloomberga