V armádě, léčba bolesti bez drog vázaných na menší sebepoškozování, zneužívání návykových látek
Členové vojenské služby, kterým jsou poskytovány nelékové terapie chronické bolesti, mohou mít snížené riziko dlouhodobých nepříznivých důsledků, jako je porucha užívání alkoholu a drog a úrazy způsobené vlastními silami, včetně pokusů o sebevraždu, podle nové studie zveřejněné v Journal of General Internal Medicine.
"Chronická bolest je spojena s nepříznivými následky, jako je užívání návykových látek a sebevražedné myšlenky a chování," uvedla Dr. Esther Meerwijk, statistička a výzkumnice sebevražd ve zdravotnickém systému VA Palo Alto v Kalifornii a hlavní autorka.
"Dalo to smysl, že pokud léčba bez drog je dobrá při zvládání bolesti, jejich účinek by překročil pouze úlevu od bolesti." Překvapilo mě však, že výsledky našich analýz zůstaly navzdory našim pokusům dokázat, že se mýlí. Ve výzkumu často dost významné výsledky zmizí, jakmile začnete kontrolovat proměnné, které mohou případně ovlivnit výsledek studie. “
Celkově vědci zjistili, že členové služby s chronickou bolestí, kteří byli během armády léčeni jinými než drogami, jako jsou masáže nebo akupunktura, měli ve VA „výrazně nižší“ riziko nově vznikající poruchy alkoholu nebo drog; otrava opioidy a příbuznými narkotiky, barbituráty nebo sedativy; a sebevražedné myšlenky a pokusy. Výzkumný tým nestudoval smrt sebevraždou.
Výzkumný tým zkontroloval zdravotní záznamy VA více než 140 000 vojáků americké armády, kteří hlásili chronickou bolest po jejich nasazení do Iráku nebo Afghánistánu v letech 2008 až 2014. Střední věk účastníků byl 26 let a střední délka nasazení byla o něco více než rok.
Nejběžnějšími typy chronické bolesti byly nepohodlí kloubů, problémy se zády a krkem a další problémy týkající se svalů nebo kostí.
Studie kontrolovala délku péče člena služby ve VA, ať už byl veterán vystaven nelékovým terapiím ve VA, a počet dní, kdy pacient VA dostával opioidy.
Vědci také testovali, zda členové služeb, kteří byli léčeni jinými než drogami, byli zdravější pro začátek a zda více veteránů, kteří dostávali jiné než drogové terapie, zemřelo dříve, než došlo k jakémukoli nepříznivému výsledku.
Je možné, vysvětluje Meerwijk, že vojáci, kteří podstoupili protidrogovou terapii, nemuseli tolik spoléhat na opioidy pro svou chronickou bolest, a proto mají menší riziko negativních výsledků.
"Můžeme také vidět skutečný účinek nelékových terapií, ke kterému dochází bez ohledu na to, zda vojáci užívají opioidy nebo ne," řekla. "Pokud neléková léčba činí chronickou bolest snesitelnější, je pravděpodobné, že lidé budou mít v životě pozitivní zkušenosti." Díky tomu je méně pravděpodobné, že budou mít myšlenky na sebevraždu nebo se obrátí k drogám. “
Chronická bolest je často zvládána opioidy na předpis. Zejména při vyšších dávkách a delší době užívání byly opioidy spojeny s vyšším rizikem poruchy užívání návykových látek a zranění způsobených vlastními silami, jako je předávkování opioidy a pokusy o sebevraždu.
Během služby vojáci dostávali nelékové terapie, které zahrnovaly akupunkturu, suché vpichování, biofeedback, chiropraktickou péči, masáže, cvičební terapii, studenou laserovou terapii, osteopatickou manipulaci s páteří, elektrickou stimulaci nervů, ultrasonografii, povrchové tepelné ošetření, trakci a bederní podporuje.
Ve studii vědci porovnali členy služby s chronickou bolestí, kteří užívali nebo nedostávali jiné než lékové terapie, a popsali vazby mezi takovou léčbou na vojenské a dlouhodobé nepříznivé výsledky.
Zjistili, že vojáci, kteří podstoupili jiné než drogové terapie, měli menší riziko, že jim budou diagnostikovány poruchy užívání drog a zranění způsobená vlastními silami, jako je náhodná otrava a sebevražedné myšlenky.
Největší rozdíl byl zaznamenán v případě náhodné otravy opioidy nebo jinými léky proti bolesti: U těch, kteří podstoupili jiné než drogové terapie, byla o 35% menší pravděpodobnost úrazu než u těch, kteří takové terapie během služby nedostali.
U členů služby, kteří byli léčeni jinými než drogami, bylo také o 17% méně pravděpodobné, že si sami způsobí zranění, včetně pokusů o sebevraždu; O 12% menší pravděpodobnost sebevražedných představ; a o 8% méně pravděpodobné, že bude mít poruchy užívání alkoholu nebo drog.
Zjištění podpořila hypotézu vědců, že použití protidrogových terapií v armádě bude spojeno s méně negativními výsledky pro pacienty v systému VA.
Protože studie byla pouze observační, neukazuje příčinu a následek - pouze asociaci. Vědci použili metodu nazvanou přizpůsobení sklonu, která jim umožnila pečlivě analyzovat rozdíly a podobnosti mezi vojáky, kteří proti bolesti dostávali nelékovou terapii, a těmi, kteří ji nedostávali, aby se pokusili potlačit účinky této proměnné.
"Statisticky jsme se zaměřili na vytvoření skupin, které, s výjimkou léčby jinými než léky, byly co nejpodobnější," řekl Meerwijk. "Ale omezili jsme se pouze na pozorovací údaje, které jsme měli." To znamená, že skupiny se mohly lišit způsoby, které jsme neměřili, a v důsledku toho o nich nevíme. Nemůžeme vyloučit, že jeden z těchto způsobů vysvětluje, proč jsme našli to, co jsme našli. “
Dalším omezením studie je, že vědci nezkoumali konkrétní nelékové terapie, aby zjistili, do jaké míry k celkovému zjištění přispěli - či nikoli.
Zdroj: Komunikace výzkumu pro záležitosti veteránů