Jak se informovaně rozhodnete pro rekonstrukci prsu?
Nový proces zapůjčený od obchodního sektoru pomáhá ženám hodnotit alternativy pro rekonstrukci prsu pomocí techniky rozhodovací analýzy.
Tento přístup pomáhá chirurgům a pacientkám hodnotit alternativy rekonstrukce prsu, což vede k dobrému rozhodnutí, které odráží preference a hodnoty ženy.
Článek se zvláštním tématem seznamuje plastické chirurgy s využitím rozhodovací analýzy, která pomáhá ženám orientovat se v rozhodování o rekonstrukci prsu po mastektomii pro rakovinu prsu.
„Analýza rozhodnutí poskytuje strukturu pro metodické a promyšlené rozhodování pomocí rozumu, logiky a matematiky,“ píší autoři.
Analýza rozhodnutí, běžně používaná v podnikání, se stále více uplatňuje i na komplexní lékařská rozhodnutí. Model poskytuje ženám možnosti na základě statistických výsledků.
Ženy, které čelí rekonstrukci prsu, možná budou muset projít matoucí řadou možností - jako je okamžitá versus opožděná rekonstrukce, použití implantátů nebo vlastních tkání - a přitom se vypořádat s emocemi diagnózy rakoviny prsu a nejistotou charakteristickou pro obtížná rozhodnutí.
"Při rozhodování o rekonstrukci prsu musí žít s následky," píšou autoři.
Nastiňují proces, který mohou plastickí chirurgové sledovat při vedení pacientů prostřednictvím analýzy rozhodnutí.
Chirurg poskytuje informace o dostupných alternativách pro rekonstrukci prsu; a pravděpodobnost různých výsledků - například potřeba opakovaných operací, možné komplikace a estetické výsledky.
Na základě preferencí pacienta jsou její hodnoty přiřazeny možným výsledkům. Tyto informace se používají k vytvoření „rozhodovacího stromu“ zahrnujícího možnosti, pravděpodobnost různých výsledků a hodnoty přiřazené každému výsledku.
Vědci provedou čtenáře procesem rozhodovací analýzy u hypotetické pacientky zvažující rekonstrukci prsu.
Jejich článek obsahuje odkaz na vzdělávací tabulku, která ukazuje chirurgům příklad fungování procesu rozhodovací analýzy.
Krok zvaný analýza citlivosti váží dopad změny různých proměnných, které by mohly ovlivnit rozhodnutí - například různé předpoklady týkající se rizika komplikací nebo hotových nákladů.
"Pokud rozhodnutí zůstane stejné, je robustní a pravděpodobně dobré," píší autoři.
Studie na začátku tohoto měsíce zjistila, že zatímco se v posledních letech dramaticky zvýšila míra dvojité mastektomie, míra přežití u této operace zůstává podobná míře lumpektomie (kde je odstraněna pouze část prsu). Tato studie 200 000 žen následovala více než 10 let a byla zveřejněna v JAMA, ukázal, že ti, kteří podstoupili dvojitou mastektomii, měli míru přežití 81 procent. Ve srovnání s 83 procenty u pacientů, kteří podstoupili lumpektomii.
Vědci zdůrazňují, že analýza rozhodnutí nezaručuje dobrý výsledek rekonstrukce prsu. Může však pomoci pacientce dosáhnout „dobrého rozhodnutí“ - definovaného jako „rozhodnutí, které zohlední její preference a nejistoty spojené s rekonstrukční chirurgií“.
Autoři dodávají: „Dobrými rozhodnutími lze zlepšit výsledky pacientů.“
Ačkoli to může být „výpočetně náročné“, vědci se domnívají, že analýza rozhodnutí má významné výhody pro ženy, které čelí rozhodování o rekonstrukci prsu.
Píšou: „V ideálním případě jeho aplikace zmírní starosti, ochrání před lítostí, přemění nejistotu na jistotu a poskytne určitou míru míru, což může být nakonec velmi obtížné rozhodnutí.“
Metodice se zabývá článek v Plastická a rekonstrukční chirurgie.
Zdroj: Wolters Kluwer Health
