Nový model lékařské platby čerpá z mentálních, sociálních faktorů
Očekává se, že zdravotní péče v Americe bude složitější, protože stárnoucí americká populace je zatížena složenou řadou lékařských, duševních, sociálních a finančních problémů.
Metriky k definování a měření složitosti pacientů jsou nezbytné k vedení organizace péče, způsobu placení lékařů a systémů zdravotní péče a způsobu alokace zdrojů.
Vědci uvádějí, že někteří lékaři primární péče (PCP) jsou o krok napřed v uspokojování nového modelu, protože PCP definují složitost pacientů pomocí širší škály faktorů - včetně duševního zdraví, sociálních faktorů a finančních problémů.
Zdá se, že přístup PCP poskytuje přesnější indikaci složitosti případů, která nahrazuje tradiční metody, které pouze sledují komorbiditu (přítomnost jedné nebo více poruch) a náklady.
"Pouhé spočítání počtu komorbidních stavů skutečně nezachytí, zda je pacient složitý," uvedl hlavní autor článku Richard W. Grant, M.D., M.P.H.
"Všichni lékaři primární péče mohou poukazovat na své pacienty s velmi komplikovanou anamnézou, kterou lze zvládnout relativně snadno, zatímco ostatní pacienti mohou být skutečnou výzvou i přes relativně málo lékařských diagnóz." Naše výsledky zdůrazňují význam sociálních a behaviorálních kontextů, které mohou vytvářet důležité překážky pro poskytování vysoce kvalitní primární péče. “
Do studie bylo zařazeno 40 lékařů primární péče z 12 soukromých ordinací a komunitních zdravotních středisek.
Zúčastnění lékaři pomocí webového nástroje zkontrolovali seznam 120 vlastních pacientů a uvedli ty, kteří jsou podle jejich názoru komplexní.
U těchto komplexních pacientů byli požádáni, aby uvedli, která z pěti domén - lékařské rozhodování, koordinace péče, problémy duševního zdraví nebo zneužívání návykových látek, chování související se zdravím a sociální nebo ekonomické okolnosti - se na tomto určení podílely.
Autoři zjistili, že lékaři primární péče označili přibližně jednu čtvrtinu svých pacientů za komplexní - přičemž starší, zkušenější lékaři a ti, kteří pracují v komunitních zdravotních střediscích, uvádějí vyšší podíl komplexních pacientů.
Ve srovnání s nekomplexními pacienty byli komplexními pacienty starší, častěji ženy a měli více návštěv kliniky u mnoha různých poskytovatelů.
Komplexním pacientům bylo také předepsáno více léků - včetně receptů na antipsychotika - s větší pravděpodobností zmeškali schůzku a častěji žili v sousedstvích s nižšími příjmy a nižší úrovní vzdělání.
Autoři poté zjistili, že výsledky hodnocení lékařem se podstatně lišily od výsledků jiných běžných metod hodnocení složitosti.
„Správa komplexních pacientů vyžaduje větší úsilí lékařů, větší zdroje zdravotní péče a značnou podporu rodiny a komunity,“ řekl Grant.
"Abychom mohli přepracovat naše systémy zdravotní péče tak, aby efektivněji pečovali o komplexní pacienty, potřebujeme lepší zacházení s tím, kdo přesně jsou." Tím, že jsme se systematicky a kvantitativně zeptali lékařů primární péče na jejich zkušenosti s vlastními pacienty, jsme dokázali kromě konkrétních zdravotních problémů odhalit význam sociálních faktorů a faktorů chování.
"Tato práce může pomoci řídit úsilí o přepracování systémů zdravotní péče, abychom mohli poskytovat vysoce kvalitní a nákladově efektivní péči přizpůsobenou individuálním potřebám pacientů."
Článek se nachází v časopise Annals of Internal Medicine.
Zdroj: Massachusetts General Hospital
