Obviňujte nemoc, ne pacienta

Jeden z nejškodlivějších komentářů ke mně během nejhorší deprese byl tento: „To nesmíš chci zlepšit se. “

Vím, že ten člověk neměl v úmyslu být zlomyslný nebo zlý. Prostě ignoruje problémy duševního zdraví. (Ale stále jsem to samozřejmě nenechal jít.)

Takové komentáře jsou důvodem, proč jsem tak vášnivý, když vzdělávám lidi o duševních chorobách a odstraňuji izolační stigma našeho stavu. Protože je dost těžké bojovat se všemi těmi negativními rušivými myšlenkami v naší hlavě. Nepotřebujeme další urážky a negativní názory - potvrzení naší slabosti - od lidí, kteří nikdy nechtěli zemřít a považují všechny sebevražedné myšlenky za vstřebatelné a ubohé.

Ale chlapče, slyšíme jich hodně, dokonce i od osob, které mají být na naší straně: našich lékařů a psychoterapeutů.

Richard Friedman, MD, napsal pro New York Times poutavý a důležitý kousek, proč tolik lékařů a psychoterapeutů obviňuje své pacienty, pokud se nezlepší. Obviňuje se to!

Friedman píše:

Lékaři a psychoterapeuti obecně nemají rádi, když se jejich pacienti nezlepšují. Faktem však je, že spousta pacientů uniká naší klinické dovednosti a terapeutické chytrosti. Často začíná problém.

Nedávno jsem potkal jednoho takového pacienta, muže v jeho raných 30 letech, který trpěl depresemi od svých dospívajících let. Za šest let psychoterapie dostal téměř každé antidepresivum na slunci, ale jeho nálada se nezměnila.

Jednoho dne s pláčem v mé kanceláři vysvětlil, že byl v depresi, protože byl neúspěchem a fňukáním. "I můj terapeut se mnou souhlasil," řekl. "Řekla, že se možná nechci zlepšovat."

Nevidíš mě, ale hned při čtení kývám. Protože jsem tam byl, udělal jsem to, koupil si tričko a zkrátil ho do praní. Upřímně mohu říci, že můj současný lékař, číslo sedm, je jediný psychiatr, který se na mě nedíval s trochou skepticismu v oku, jako bych mohl hrát nemocný, abych dokázal, že nikdy neměla absolvovat střední školu když neví nic o mozku, ani o tom, jak je ona a celé psychiatrické pole falešná - dobře vymyšlené spiknutí s cílem získat peníze lidí, nebo že jsem byl jen na misi, abych ji udělal nešťastnou. Protože ... nemám nic jiného na práci?

Jeden terapeut mi řekl, že zná lidi, kteří se chtějí uzdravit, a že zná lidi, kteří chtějí zůstat nemocní. Není tedy divu, že nemohl pochopit, proč jsem během záchvatu paniky ztratil kontrolu nad sebou, proč jsem se nemohl dostat na to „šťastné místo“ v mém mozku, aby mi zabránil v otřesech a ztrátě sevření volantu kolo a nakonec jsem se ocitl s prázdnou pneumatikou na obrubníku hlavní silnice v Annapolisu. Při zpětném pohledu přesně vím, proč se to stalo: chtěl jsem zůstat nemocný!

Díky Bohu za lékaře, jako jsou Friedman a Dr. Smith, kteří to upřímně chápou - uvědomují si, že jejich pacienti nedostanou nic z utrpení. Ve skutečnosti je utrpení mizerné! Doktor Smith se na mě nikdy nepodíval s opovržením poté, co jsem měl porážku - jako bych to orámoval, abych dostal více Zoloftu, protože ta droga je pro můj sexuální život tak dobrá.

Pacient, kterého Friedman popsal výše, nakonec reagoval na léčbu. Bez deprese se ten chlap už necítil jako selhání. Friedman píše:

Rozhodl jsem se ho vyzvat. "Jak to, že se cítíš mnohem lépe, navzdory skutečnosti, že se za posledních pár týdnů nic ve tvém životě nezměnilo?"

"No, myslím, že takhle přemýšlím, až budu dole."

Přesně tak. Jeho pocit bezcennosti byl důsledkem jeho deprese, nikoli jeho příčinou. Je snadné pochopit, proč to pacient nemohl vidět: deprese sama o sobě narušuje myšlení a snižuje sebeúctu. Ale proč se jeho terapeut srazil s depresivními příznaky pacienta a ve skutečnosti mu řekl, že se nechce zlepšit?

Myslím, že z příliš lidského důvodu. Chronicky nemocní pacienti rezistentní na léčbu mohou zpochybnit důvěru samotných terapeutů, kteří se zdráhají zpochybňovat jejich léčbu; je snazší - a méně bolestivé - považovat pacienta za úmyslně nebo nevědomě rezistentního.

Friedman dále říká, že věří, že někteří pacienti opravdu chtějí být nemocní. Podle Friedmana někteří „jdou na mimořádné prostředky k poražení lékařů, kteří se je snaží‚ léčit ‘.“

Nemyslím si, že by pacient chtěl porazit lékaře. Myslím, že je jen příliš nemocný na to, aby se dobře uzdravil, což znamená, že nemůže vykonávat veškerou tvrdou práci, která je nutná k udržení uzdravení, když má nohy stékané po nemoci. Ten cyklus - který vím až moc dobře - je zhoubný, který už nehodnotím.

Nebo možná jsou někteří lidé mnohem více poháněni a disciplinovanější, aby se dostali na Sanity Island. Ať tak či onak, chtěl bych vinit nemoc, ne pacienta. Friedman to většinou také dělá. Článek uzavírá tímto: „Drtivá většina pacientů se chce cítit lépe a břemeno nemoci je pro ně dostatečně bolestivé. Ponechejme vinu na nemoci, nikoli na pacientovi. “ Amen.