Léky na depresi lepší než transkraniální stimulace (tDCS)

Nová studie z Brazílie srovnává přínos léčivé terapie s nízkou intenzitou elektrické stimulace mozku pro úlevu od deprese.

Vyšetřovatelé se konkrétně pokusili zjistit, zda je transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) srovnatelnou alternativou k léčbě antidepresivy.

V klinické studii vědci z fakultní nemocnice Univerzity v São Paulu (HU-USP) a Psychiatrického institutu nemocnice das Clínicas (HC-FMUSP-IP), největší všeobecné nemocnice v Brazílii, srovnávali tDCS s escitalopramem (Lexapro), běžný antidepresivum.

André Brunoni, profesor na psychiatrickém oddělení lékařské fakulty Univerzity v São Paulu, a jeho kolegové náhodně rozdělili 245 pacientů s depresí do tří skupin.

Jedna skupina byla léčena tDCS plus perorálním placebem, druhá dostávala fingovanou léčbu tDCS plus antidepresivum a třetí dostávala fingovanou léčbu tDCS plus perorální placebo.

Léčba tDCS byla podávána ve 30minutových sezeních po dobu 15 po sobě jdoucích pracovních dnů, následovaných sedmi sezeními jednou týdně. Escitalopram byl podáván v dávce 10 mg denně po dobu tří týdnů a 20 mg denně po dobu dalších sedmi týdnů.

Léčba tDCS zahrnuje přenos velmi mírné stimulace stejnosměrného proudu přes čelenku s dvojitými elektrodami umístěnými na spáncích pacienta. Umístění elektrod je důležité, aby proud prošel dorsolaterální prefrontální kůrou - oblastí mozku, která vykazuje sníženou aktivitu u depresivních lidí.

Ve studii vědci zjistili, že léčba tDCS byla méně prospěšná než perorální léky.

"Zjistili jsme, že léčba tDCS nebyla o polovinu tak účinná jako léčba escitalopramem, a dospěli jsme k závěru, že transkraniální stimulaci nelze doporučit jako léčbu první linie." Antidepresivum se snáze podává a je mnohem účinnější. Na druhou stranu tDCS v našich předchozích studiích fungoval lépe než placebo, “vysvětluje Brunoni.

Objev je důležitý, protože přibližně 12 - 14 procent světové populace podle odhadů trpí depresí. Vzhledem k všudypřítomnosti internetu je navíc relativně snadné najít svépomocné weby s videi, která ukazují, jak spravovat tDCS doma.

"Je to velmi zarážející," řekl Brunoni. "Tyto stránky, které tvrdí, že ukazují, jak stimulovat váš mozek, představují obrovské riziko pro pacienty s depresí."

„Řešení„ udělej si sám “jsou silně kontraindikována. Ve skutečnosti jsou nebezpeční. Očekávám, že naše studie bude mít na tento jev dopad, protože jsme dokázali, že existují nepříznivé vedlejší účinky a že není tak efektivní, jak si mnozí lidé myslí. “

Podle studie se u pacientů, kteří dostávali léčbu tDCS, projevila vyšší míra zarudnutí kůže, tinnitu (zvonění v uších) a nervozity než u ostatních dvou skupin a u dvou pacientů v této skupině se objevila nová mánie.

Brunoni zdůraznil význam nezaměňování tDCS s jinými metodami, jako je elektrokonvulzivní terapie (ECT). ECT zahrnuje mnohem silnější proud - obvykle 800 miliampérů nebo 800krát větší proud, než je proud používaný v tDCS - a je navržen tak, aby produkoval kontrolovaný záchvat.

Mezi další rozdíly patří skutečnost, že ECT dodává spíše krátký pulz než ustálený proud.

"Lidé s depresí vykazují mozkovou hypoaktivitu, zejména v této oblasti mozku, ale také v jiných," řekl Brunoni. "Předpokládalo se, že akční mechanismus stimulace zvyšuje mozkovou aktivitu v této oblasti, ale dosud nebyl prokázán žádný takový účinek."

Mezi další techniky určené ke změně elektrické aktivity mozku patří transkraniální magnetická stimulace, transkraniální stimulace střídavým proudem, hluboká mozková stimulace a zaměřený ultrazvuk.

"Z nich je v současné době Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu deprese povolena pouze transkraniální magnetická stimulace a elektrokonvulzivní terapie a stimulace hlubokého mozku má humanitární výjimku pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy," píše Sarah H. Lisanby, ředitelka divize translačního výzkumu amerického Národního institutu duševního zdraví (NIMH), v úvodníku téhož čísla New England Journal of Medicine.

Lisanby věří, že studie provedená v Brazílii ukazuje, že k měření fungování tDCS jsou potřebné parametry.

Brunoni souhlasil. "Neexistují žádné parametry, které by nám umožnily zjistit, zda je dávka tDCS správná," řekl. "Vím, že dvě pilulky jsou vyšší dávka než jedna." Některé léky lze navíc měřit v krevním řečišti. Nejběžnějším příkladem je lithium. Můžete dávkovat magnetickou stimulaci. U elektrické stimulace to však není to, co vidíte. Je to velmi slabý proud, který lze u každého pacienta změnit i anatomickými aspekty. “

Brunoni je v současné době hostujícím postdoktorandem na univerzitě v Mnichově v Německu, kde plánuje dokončit analýzu dat shromážděných z jeho klinického hodnocení. Doufá, že data naznačují, zda tDCS funguje lépe pro konkrétní profil pacienta - protože někteří věří, že ti, kteří nikdy nezažili stimulaci, projeví lepší odpověď.

Rovněž plánuje zpochybnit stimulační parametry a zjistit, zda určitý typ deprese může na léčbu reagovat snáze.

Nálezy studie se objevují v dokumentu New England Journal of Medicine.

Zdroj: Univerzita v São Paulu