Je čas přehodnotit oddělení psychiatrických záznamů?

Většina nemocnic tradičně oddělila psychiatrický záznam od lékařského záznamu pacienta. To se dělo historicky kvůli stigmatu a diskriminaci spojené s psychiatrickými obavami - a vážnému nedostatku školení na lékařské fakultě, aby lékaři porozuměli těmto informacím ve správném kontextu.

Vzhledem k tomu, že nemocnice přecházejí na elektronické záznamy, bylo výchozím chováním jednoduše udržovat věci tak, jak jsou - takže se nemusí měnit více procesů, než je nutné. To znamená uchovávat psychiatrické informace v elektronickém záznamu odděleně od lékařských informací pacienta.

V zajímavé nové studii, která byla právě zveřejněna - na velmi malé kohortě - vědci zjistili, že tam, kde nemocnice umožňovaly každému řádně autorizovanému zdravotnickému personálu přístup k psychiatrickým informacím pacienta v elektronickém zdravotním záznamu (EHR), nemocniční readmise poklesla.

Možná je čas přehodnotit, zda otevření sdílení těchto informací mezi všemi lékaři v léčebném týmu pacienta může být ve skutečnosti dobrá věc.

Chcete-li získat data, vědci provedli průzkum v 18 nemocnicích na seznamu „Nejlepší nemocnice ve Spojených státech“ z roku 2007 US News and World Report.

"Z této skupiny osm nemocnic (44 procent) uchovávalo většinu nebo všechny své psychiatrické záznamy hospitalizovaných elektronicky a pět (28 procent) umožnilo lékařům, kteří nejsou psychiatry, vidět záznamy duševního zdraví, včetně psychiatrických vstupních údajů, souhrnů o propuštění, poznámek z pohotovosti." oddělení a poznámky ke konzultaci. “

Pouze čtyři nemocnice udělaly obojí. U této druhé skupiny však byla míra zpětného přebírání u psychiatrických pacientů podstatně nižší než u ostatních na seznamu. Zjistili následující:

Špičkové fakultní nemocnice, které poskytovaly nepsychiatrům elektronický přístup k psychiatrickým záznamům hospitalizovaných pacientů, měly až o 39% nižší míru readmisí do 7, 14 a 30 dnů od počátečního propuštění než srovnatelné instituce, které do svých EHR nezahrnovaly psychiatrické poznámky pro hospitalizaci. Plný přístup také snížil 7denní míru zpětného přebírání až o 27% ve srovnání s nemocnicemi, které neumožnily lékařům primární péče a pohotovostním lékařům vidět psychiatrické záznamy v EHR

Mám jen jednu obavu - že lékaři, kteří nejsou psychiatry, zacházejí s psychiatrickými informacemi stejně opatrně, jako by to byly jejich vlastní informace. Někdy jsou lékaři příliš volní s lékařskými informacemi pacienta, když mluví s jinými dokumenty - zejména na veřejných místech, kde je může slyšet mnoho dalších (například výtah).

Rovněž se obávám, že u některých lékařů stále ještě stále existuje nekontrolovatelné stigma, diskriminace, předsudky a nedorozumění - zejména u některých specializací. Bez řádného vzdělání a školení se obávám, že někteří lékaři mohou zneužít nebo nevhodně sdílet informace získané z psychiatrických záznamů pacienta. Řádné vzdělávání a odborná příprava by však tento problém mohly snadno vyřešit.

Z takového zvýšeného sdílení nakonec těží i pacienti, jak dokazuje tato studie - pokud ji potvrdí i ostatní. Pokud se pacienti tohoto vývoje obávají, obvykle považuji informace za nejlepší lék - ukázat pacientům přesně to, co je a není v jejich lékařských a psychiatrických plánech. Pacienti mají samozřejmě právo nahlédnout do svých lékařských a psychiatrických záznamů v plném rozsahu. Ve většině případů, jakmile pacient zjistí, jak málo je ve skutečnosti v jeho poznámkách o pokroku v psychiatrické nebo duševní léčbě (pokud je správně udržováno), je obvykle spokojen.

Jsem velkým zastáncem výhod transparentnosti a otevřené komunikace. Pokud může přístup lékařů ke všem relevantním údajům o pacientovi - včetně jejich psychiatrické anamnézy - pomoci pacientům získat lepší péči, proč to neudělat?