Studie: Méně anestezie nezabrání pooperačnímu deliriu u starších pacientů

Mnoho starších dospělých trpí po velkém chirurgickém zákroku deliriem, které je definováno jako stav zmatenosti nebo rozrušení. Předchozí výzkumy naznačují, že pečlivé sledování mozkové aktivity pacienta a provádění úprav k ochraně mozku před příliš velkým množstvím anestézie může snížit riziko pooperačního deliria.

V nové studii s více než 1200 staršími pacienty s chirurgickým zákrokem však vědci z Washington University School of Medicine zjistili, že i když pečlivě sledovali mozkovou aktivitu a dávali si velký pozor, aby během operace minimalizovali hladinu anestézie, nemělo to významný vliv na výskyt delirium.

"Předpokládalo se, že při určitých úrovních anestézie je mozková aktivita potlačena, a právě to tyto problémy zprostředkovává," uvedl první autor Troy S. Wildes, MD, docent anesteziologie. "Zjistili jsme však, že prevence potlačení pečlivým sledováním a úpravou dávek anestézie neměla delirium o nic méně pravděpodobné."

Studie přesto odhalila neočekávané zjištění: Během prvních 30 dnů po operaci bylo méně úmrtí u pacientů, kteří dostávali pečlivé monitorování mozku. Vědci se domnívají, že to ukazuje na potenciální výhody spojené s pečlivým monitorováním mozku a mělo by být dále zkoumáno.

Vědci definovali velkou operaci jako postupy vyžadující alespoň dvě hodiny celkové anestezie a nejméně dva dny v nemocnici po operaci. To zahrnuje zákroky, jako jsou srdeční, gastrointestinální, hrudní, gynekologické, urologické a cévní operace.

Pro tuto studii byla polovina z 1232 pacientů náhodně přiřazena k velmi pečlivému monitorování elektrické aktivity mozku, měřeno elektroencefalogramem (EEG) během operace, a ostatním účastníkům byla během operací poskytována obvyklá péče.

Zjištění celkově ukazují, že u 26 procent pečlivě sledovaných pacientů se během prvních pěti dnů po operaci stále vyvinulo delirium, ve srovnání s 23 procenty těch, kteří takové pečlivé sledování nedostali. Tento rozdíl se nepovažuje za statisticky významný.

Překvapivě však bylo méně úmrtí u pacientů, jejichž mozková aktivita byla pečlivě sledována a byly upraveny hladiny anestezie. V této sledované skupině zemřeli čtyři z 614 pacientů - méně než 1 procento - měsíc po operaci. Z 618 pacientů, kteří nedostali takové pečlivé monitorování mozku, 19 - jen více než 3 procenta - zemřelo do 30 dnů po jejich operaci. Tento rozdíl je statisticky významný.

"Věřím, že bychom měli monitorovat mozek každého pacienta během celkové anestézie, stejně jako běžně monitorujeme funkci srdce a plic," řekl hlavní řešitel Michael S. Avidan, MBBCh., Dr. Seymour a Rose T. Brown profesor Anesteziologie.

"Monitorování jiných orgánů během chirurgického zákroku se stalo standardem péče, ale z nějakého důvodu, i když je mozek terčem anestetických léků, se tento typ pečlivého sledování a přizpůsobení nikdy nestal rutinou."

Přestože delirium je hlavním problémem, který postihuje přibližně 25 procent starších pacientů s chirurgickým zákrokem, lékaři a zdravotní sestry jej nemusí rozpoznat.

"Existují dva běžné typy deliria: hyperaktivní, při kterém je pacient rozrušený, mlátí, možná se snaží vytáhnout nitrožilní linky;" a hypoaktivní, při kterém jsou pacienti velmi letargičtí, “uvedla spoluautorka Dr. Angela M. Mickle, koordinátorka klinického výzkumu na oddělení anesteziologie. "Jelikož je u pacientů po operaci tak běžné, že po operaci jsou letargičtí, je delirium často nedostatečně diagnostikováno."

Zjištění jsou zveřejněna v Journal of the American Medical Association (JAMA).

Zdroj: Lékařská fakulta Washingtonské univerzity