Nová injekční antipsychotika nemusí být o nic lepší než starší léky

Nová studie zjistila, že u dospělých se schizofrenií nebo schizoafektivní poruchou vede léčba novějšími a nákladnějšími antipsychotickými léky k výsledkům podobným jako u starších léků.

Jak je uvedeno v Journal of the American Medical Association (JAMA), srovnání mezi paliperidon palmitátem a starším antipsychotickým haloperidol dekanoátem nezjistilo žádné významné rozdíly v míře účinnosti.

Jak je uvedeno v doprovodném úvodníku, „Pokud odložíme podstatné rozdíly v nákladech mezi haloperidol dekanoátem a paliperidon palmitátem [přibližně 35 USD vs. 1 000 USD za injekci], výsledky [této] studie naznačují, že výběr léku by měl být založen na očekávaném spíše než nežádoucí účinky než účinnost, “píše Donald C. Goff, MD

"To platí pro většinu antipsychotik, s výraznou výjimkou klozapinu, který prokázal vyšší účinnost pro schizofrenii rezistentní na léčbu, ale jeho použití je omezeno kvůli závažnějším nežádoucím účinkům."

Vědci tvrdí, že zatímco pacienti mohou vyzkoušet různé léky k identifikaci léku, který nejlépe vyhovuje jejich poruchám, může být tento přístup problematický, pokud po ukončení léčby přetrvávají nežádoucí účinky, jako je přibývání na váze nebo mimovolní pohyby.

Ve studii zahrnovaly nežádoucí účinky paliperidonpalmitátu progresivní přibývání na váze v průběhu času, zatímco ti, kteří užívali haloperidol dekanoát, ztráceli váhu.

Léčba paliperidonpalmitátem byla navíc spojena s větším zvýšením sérového prolaktinu (hormonu), zatímco haloperidol dekanoát byl spojen s více akatizií (pohybovou poruchou).

Odborníci vysvětlují, že dlouhodobě působící injekční antipsychotické léky jsou předepsány ke snížení nedodržování farmakoterapie a relapsu u lidí s diagnostikovanou poruchou schizofrenního spektra.

Relativní účinnost dlouhodobě působících injekčních verzí druhé generace a starších antipsychotik však nebyla dosud hodnocena.

V nové studii Joseph P. McEvoy, M.D., a kolegové náhodně přidělili 311 pacientům s diagnostikovanou schizofrenií nebo schizoafektivní poruchou, kteří dostávali injekce haloperidol dekanoátu nebo paliperidon palmitátu měsíčně po dobu až 24 měsíců.

Vědci porovnali počet psychiatrických hospitalizací, epizody stabilizace krizí, zvýšení frekvence návštěv ambulantních pacientů, rozhodnutí klinického lékaře, že perorální antipsychotikum nelze vysadit do osmi týdnů po zahájení dlouhodobě působících injekčních antipsychotik, nebo rozhodnutí klinického lékaře ukončit přidělené dlouhodobě působící injekčně kvůli nedostatečnému terapeutickému prospěchu.

Autoři nezjistili žádný významný rozdíl v míře selhání účinnosti u pacientů ve skupině s paliperidonpalmitátem oproti pacientům ve skupině s haloperidol-dekanoátem.

Nejčastějšími důvody selhání účinnosti byla psychiatrická hospitalizace a přerušení léčby studijním lékařem z důvodu nedostatečného terapeutického účinku.

Vědci poznamenávají, že jejich zjištění nevylučují možnost klinicky významné výhody paliperidonpalmitátu.

"Výsledky [této studie] jsou v souladu s předchozím výzkumem, který nenalezl velké rozdíly v účinnosti novějších a starších antipsychotických léků," uzavírají autoři.

Zdroj: JAMA