Stres, špatné zvládání dovedností může vést k záchvatům

Pseudoepilepsie je na vzestupu, protože nová studie zjistila, že více než třetina pacientů, o nichž se věřilo, že mají neurologicky založené, neřešitelné záchvaty, skutečně měla příznaky vyvolané stresem.

Tým lékařů a psychologů z Univerzity Johna Hopkinse zjistil, že více než 33 procent pacientů přijatých do ústavní monitorovací jednotky epilepsie Nemocnice Johna Hopkinse mělo spíše příznaky způsobené stresem než skutečnou záchvatovou poruchou.

Tito pacienti byli heterogenní skupinou zahrnující vracející se válečné veterány, matky v bitvách o péči o dítě a nadměrně rozšířené profesionály. Po vyhodnocení lékaři zjistili, že prokazují psychogenní neepileptické záchvaty (PNES).

Klinické příznaky stavu zahrnují nekontrolovatelné pohyby a vzdálené pohledy nebo křeče.

Vědci Johns Hopkins tvrdí, že příznaky nejsou výsledkem abnormálních elektrických výbojů v mozku, které charakterizují epilepsii, ale místo toho se jeví jako chování související se stresem, které napodobují a jsou špatně diagnostikovány jako neurologická porucha.

Vědci tvrdí, že diagnostice stavu napomohla skutečnost, že léky proti záchvatům nedokázaly zastavit příznaky těchto pacientů. To naznačovalo, že s elektrickou aktivitou mozků subjektu se nic fyzicky nestalo. Vědci také tvrdí, že diagnózy se zdají být na vzestupu, přinejmenším podle toho, co viděli v posledních měsících.

Historicky se chování jako PNES nazývalo „hysterie“. Nyní jsou psychiatry často považováni za součást „konverzní“ poruchy, při které pacient nevědomě převádí emoční dysfunkci na fyzické příznaky.

V některých případech byli postižení ochromeni nebo slepí z důvodu emocionálního traumatu.

Lidé s rizikem pseudo-záchvatů jsou obvykle velmi pravděpodobní - proto se lékaři často snažili tento stav nezveřejňovat ani na něj upozorňovat.

V posledních několika měsících mediální zprávy ze západního New Yorku popsaly skupinu více než tuctu studentek středních škol, které zažily nekontrolovatelné tiky a další pohyby, o nichž se dnes mnozí odborníci domnívají, že jsou spíše projevem „nakažlivé“ psychiatrické než neurologické poruchy .

V této nové studii tým neuropsychologů a neurologů na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinse naznačuje, že lidé s PNES nemusí nutně zažívat častější nebo silnější stresující události než lidé s epilepsií nebo neurologicky zdraví lidé. Zdá se však, že jim chybí účinné mechanismy zvládání, které jsou nezbytné k tomu, aby se s těmito stresy vyrovnaly a cítily se více zoufalé.

"Tito pacienti se chovají, jako by měli organickou mozkovou chorobu, ale nemají," řekl Jason Brandt, Ph.D., vedoucí vyšetřovatel studie. "A ukázalo se, že jejich životní stresy nebyly tak vysoké, ale jsou velmi citlivé na stres a neřeší to dobře."

Vědci Johns Hopkins tvrdí, že se nové studie ujali ve snaze zjistit, proč „psychogenní“ příznaky tak úzce simulují fyzickou poruchu a proč jsou někteří lidé k tomuto chování náchylnější než ostatní. Je zřejmé, že ne každý ohromený člověk má příznaky záchvatu, poznamenávají, ani není známo, kolik lidí pociťuje pseudo-záchvaty.

Ve studii vědci hodnotili 40 pacientů s PNES, 20 lidí s epilepsií a 40 dobrovolníků zdravé kontroly, z nichž všichni byli požádáni, aby uvedli frekvenci různých stresujících životních událostí (pozitivních i negativních) za posledních pět let.

Subjekty výzkumu poté vyhodnotily strach, který tyto události vyvolaly. Každá skupina hlásila zhruba stejný počet stresujících událostí, ale skupina PNES hlásila mnohem vyšší úroveň tísně než ostatní dvě skupiny. Vědci zjistili, že u skupiny PNES bylo méně pravděpodobné, že naplánují postup boje proti stresujícím životním událostem.

Ti, kteří používali popření - neschopnost uznat stresory - pocítili větší úzkost než ti, kteří tak neučinili, což ilustruje neúčinnost popření jako způsob, jak odvrátit úzkost, řekl Brandt.

Spolu s příznaky záchvatů mají pacienti s PNES často další problematické chování a nestabilní vztahy. Mnoho z nich zůstává pracovně postižených a mají vysoké výdaje na zdravotní péči, a to i roky po zjištění neepileptické povahy jejich příhod, uvedli autoři.

Chování je v mnoha ohledech nákladné. Finančně existují náklady na návštěvy lékařů, nefunkční léky a hospitalizace ve speciálních jednotkách, jako je Hopkinsova monitorovací jednotka epilepsie (EMU), říká Brandt. V EMU jsou pacienti napojeni jak na videokameru k zachycení nástupu a charakteristik záchvatu, tak na EEG (elektroencefalogram), který monitoruje elektrické signály mozku. Senzory připojené k pokožce hlavy kontrolují vyrovnání záchvatového chování a abnormálních elektrických výbojů v mozku.

Existují také psychologické a sociální náklady spojené s deaktivací záchvatů, které nelze ovládat.

Gregory L. Krauss, MD, profesor neurologie u Johnse Hopkinse a jeden ze spoluautorů studie, uvedl, že byl překvapen, kolik pacientů je doporučováno k jeho epilepsii, aniž by vůbec měli epilepsii. A zdá se, že jejich počet roste. Říká, že v posledních měsících až polovina z těch, kteří odkazovali na jednotku, měla pseudo-záchvaty.

Když tým objeví jednotlivce, kteří pomocí počítačové analogie nemají problém s hardwarem, ale závadu softwaru, dostanou dobrou zprávu. Krauss říká, že příznaky často rychle zmizí. Brandt však řekl, že tito pacienti často potřebují kognitivně-behaviorální terapii, která jim pomůže rozvíjet efektivnější zvládání dovedností.

"V naší moderní společnosti je spousta stresu a tento výzkum zdůrazňuje, že mnoho lidí nemá dovednosti, aby se s tím vyrovnali," řekl Krauss.

Lidé s PNES mohou léčení epilepsie strávit roky, uvedl Krauss a jeho kolegové, kteří také uvádějí, že neurologové mohou špatně diagnostikovat pacienty PNES nesprávným čtením jejich EEG. Ve studii 46 pacientů publikované v časopise Neurologie v roce 2005 byly vzorce pozorované u 54 procent odečtů EEG chybně interpretovány jako epilepsie. Krauss uvedl, že pacienti k němu často přijdou již poté, co mu neurolog řekl, že jejich EEG ukazuje, že mají epilepsii.

Další zpráva Krausse v Neurologie, publikovaná v roce 2007, zkoumala použití služebních psů vycvičených pro pomoc pacientům s epilepsií. Vědci zjistili, že čtyři ze šesti pacientů ve studii ve skutečnosti měli PNES a ne epilepsii, a tím, že varovali pacienty před blížícím se záchvatem, mohli psi místo toho zvěčňovat pseudo-záchvaty tím, že jejich myšlenku vložili do myslí těch s PNES.

Psi jsou trénováni tak, aby předvídali zjevné chování a pravděpodobně nemohou rozlišovat mezi PNES a skutečnými záchvatovými poruchami.

"Právě vidíme velké množství těchto pacientů a pravděpodobně jich uvidíme více," řekl Krauss.

Aktuální studie je publikována online v časopise Záchvat.

Zdroj: Johns Hopkins Medicine