Mentální stres může předpovědět druhý infarkt nebo úmrtí na srdeční onemocnění

U některých lidí, kteří přežijí infarkt, může být podle nového výzkumu duševní stres silnějším prediktorem opakovaného infarktu nebo úmrtí na srdeční onemocnění než fyzický stres.

Tradiční zátěžové testy, při nichž někdo cvičí na běžeckém pásu nebo užívá lék, díky kterému srdce bije rychleji a tvrději, jako by člověk skutečně cvičil, se již dlouho používají ke kontrole průtoku krve do srdce a ke stanovení rizika srdečních problémů, říkají vědci z Emory University v Atlantě.

Začali zkoumat, zda ischemie myokardu - když je snížen průtok krve do srdce, takže srdeční sval nemá dostatek kyslíku - vyvolaná psychickým stresem je spojena se špatnými výsledky u těch, kteří přežili infarkt. Chtěli také prozkoumat, jak je tento typ zátěžového testování srovnáván s konvenčním zátěží vyvolaným cvičením.

Zjistili, že z více než 300 mladých a středního věku zařazených do studie měli ti, kteří podstoupili ischemii myokardu s duševním stresem, dvakrát vyšší pravděpodobnost dalšího infarktu nebo úmrtí na srdeční onemocnění.

"V naší studii byla ischémie myokardu vyvolaná duševním stresem lepším indikátorem rizika než to, co jsme viděli při běžném zátěžovém testování," uvedla doktorka Viola Vaccarino, Ph.D., profesorka kardiovaskulárního výzkumu Wilton Looneyové na katedře. epidemiologie na Emory University Rollins School of Public Health v Atlantě a hlavní řešitel studie. "Tyto údaje poukazují na důležitý účinek, který může mít psychický stres na srdce a na prognózu pacientů se srdečními chorobami." Dává nám hmatatelný důkaz o tom, jak může psychický stres, který není konkrétně upraven v současných klinických pokynech, ve skutečnosti ovlivnit výsledky. “

Dodala, že zohlednění psychického stresu pacientů může klinikům pomoci lépe vyhodnotit riziko opakovaných srdečních záchvatů nebo úmrtí u některých pacientů, kteří infarkt přežili. Tyto výsledky také podtrhují potřebu strategií k identifikaci nejlepších intervencí pro zvládání stresu u těchto pacientů, poznamenala.

Vyšetřovatelé studovali 306 dospělých ve věku od 22 do 61 let s průměrným věkem 50 let, kteří byli v předchozích osmi měsících v nemocnici na infarkt.

Účastníci byli přijati do oblasti metra v Atlantě a představovali různorodou skupinu pacientů: polovinu tvořily ženy a 65 procent afroameričan, uvedli vědci.

Všichni účastníci podstoupili dva typy „zátěžového“ testování, které zkoumalo průtok krve do srdce: Mentální zátěžové testování (vyprovokováno přednesením řeči s emočním obsahem před zastrašujícím, zdánlivě nezainteresovaným publikem a následným zobrazením perfúze myokardu) a konvenční zátěžové testování (farmakologické nebo cvičení).

Pacienti byli sledováni s mediánem tří let pro primární cílový parametr, který zahrnoval kombinaci buď opakovaného infarktu, nebo kardiovaskulární smrti. O nich bylo rozhodnuto prostřednictvím nezávislé kontroly lékařských záznamů a zkoumání záznamů o smrti. Ischemie byla definována jako nové nebo zhoršující se narušení adekvátního průtoku krve do srdce a byla hodnocena pomocí srdečních nukleárních zobrazovacích skenů.

Celkově vědci zjistili, že ischemie myokardu vyvolaná duševním stresem se vyskytla u 16 procent pacientů, zatímco konvenční ischemie se vyskytla u 35 procent, což naznačuje, že častější je tradiční ischemie způsobená cvičením nebo stresem vyvolaným léky.

Během tříletého období sledování mělo 10 procent pacientů (28 jedinců) další infarkt a dva zemřeli na problémy se srdcem.

Výskyt srdečního infarktu nebo úmrtí na kardiovaskulární systém se více než zdvojnásobil u pacientů s ischemií vyvolanou duševním stresem, vyskytující se u 10 pacientů (20 procent), ve srovnání s 20 (8 procenty) pacientů bez ischemie duševního stresu, zjistila studie.

Vztah mezi akutním psychickým stresem a infarktem nebo smrtí zůstal i po přizpůsobení klinickým rizikovým faktorům a příznakům deprese, uvedli vědci.

"Pacienti, u kterých se vyvinula ischemie s duševním stresem, měli více než dvojnásobné riziko opakovaného srdečního infarktu nebo úmrtí na srdeční onemocnění ve srovnání s těmi, u kterých se během duševního stresu ischemie nevyvinula," řekl Vaccarino. "To znamená, že sklon ke snížení průtoku krve do srdce během akutního psychického stresu představuje pro tyto pacienty značné budoucí riziko."

Takové snížení průtoku krve, když k němu dojde v reálném životě, by podle ní mohlo vyvolat infarkt nebo vážné problémy se srdečním rytmem.

Dalším zajímavým zjištěním je podle Vaccarina to, že ischemie s duševním stresem a s konvenčním stresem spolu silně nesouvisely, což naznačuje, že k nim dochází různými cestami.

"To poukazuje na skutečnost, že stres vyvolaný emocemi má ve srovnání s fyzickým stresem zřetelný mechanismus rizika srdečních onemocnění a jejich komplikací," uvedla.

Vaccarino a její výzkumný tým plánují rozšířit tento výzkum o větší velikost vzorku a delší dobu sledování, aby zjistili, zda existují konkrétní podskupiny pacientů, u nichž je zvláště riziko nežádoucích účinků, když se u nich rozvine ischemie z duševního stresu.

Vzhledem k relativně malé velikosti vzorku první studie nebyli vědci schopni určit, zda se takové riziko liší například podle pohlaví nebo rasy, nebo zda hraje roli minulá expozice sociálním stresorům nebo traumatu.

Vědci také plánují prozkoumat, zda ischemie myokardu vyvolaná duševním stresem v laboratoři odráží zesílené fyziologické reakce na stres v reálném životě.

Studie byla představena na výročním vědeckém zasedání American College of Cardiology 2020 společně se světovým kardiologickým kongresem (ACC.20 / WCC).

Zdroj: Americká vysoká škola kardiologie