Zobrazovací studie ukazuje, že dokumenty cítí vaši bolest, a to doslova

Když vám lékař řekne, že cítí vaši bolest, může dělat víc než jen sdílet své obavy, protože mohou skutečně zažít pocity související s vaším stavem.

Tento pozoruhodný objev vyplynul ze studie, ve které lékaři podstoupili skenování mozku, zatímco věřili, že skutečně léčí pacienty.

Z tohoto experimentu vědci objevili první vědecké důkazy naznačující, že lékaři skutečně mohou cítit bolest svých pacientů - a také mohou po léčbě zažít jejich úlevu.

Zjištění, která se objevují online v časopise Molekulární psychiatrie, vrhlo nové světlo na jeden z nehmotnějších aspektů zdravotní péče - vztah lékař / pacient.

"Naše zjištění ukázala, že stejné oblasti mozku, u kterých se dříve prokázalo, že se aktivují, když pacienti dostávají placebo, se podobně aktivují v mozku lékařů, když podávají účinnou léčbu, kterou považují za efektivní," uvedla první autorka Karin Jensen, Ph.D. .

Zjištění navíc ukazují, že lékaři, kteří uvádějí větší schopnost vztahovat se k pacientovi nebo brát věci z pohledu pacientů, vykazují mozkovou aktivitu v oblasti spojené s uspokojením.

Lékaři, kteří jsou schopni vcítit se do pocitů pacientů, tak během léčby pacientů pociťují vyšší spokojenost, což se odráží v mozkových skenech.

"Ukázáním, že péče o pacienty zahrnuje komplexní soubor mozkových událostí, včetně hlubokého porozumění výrazům obličeje a těla pacienta, možná v kombinaci s vlastními očekáváními lékaře o úlevě a pocitech odměny, jsme byli schopni objasnit neurobiologii, která je základem péče, “řekl vedoucí autor Ted Kaptchuk, docent medicíny na Harvardské lékařské škole.

"Naše zjištění poskytují včasné důkazy o důležitosti interakce mozkových sítí mezi pacienty a pečovateli a uznávají vztah mezi lékařem a pacientem jako cennou součást zdravotní péče spolu s léky a postupy."

Odborníci poznamenávají, že předchozí výzkumy prokázaly, že oblast mozku spojená s úlevou od bolesti a oblast spojená s odměnou se aktivují, když se u pacientů objeví placebo efekt, ke kterému dochází, když pacienti vykazují zlepšení při léčbě, která neobsahuje žádné účinné látky.

Účinek placeba představuje významné části klinických výsledků u mnoha nemocí - včetně bolesti, deprese a úzkosti.

Přestože behaviorální výzkum naznačuje, že očekávání lékařů ovlivňují klinické výsledky pacientů a pomáhají určovat odpovědi pacientů na placebo, doposud bylo vynaloženo jen malé úsilí na pochopení biologie, která je základem klinické složky klinického vztahu.

Jensen a její kolegové předpokládali, že stejné mozkové oblasti, které se aktivují během pacientových odpovědí na placebo, by se podobně aktivovaly v mozcích lékařů, jak ošetřovaly pacienty. Rovněž předpokládali, že na výsledky budou mít vliv schopnosti lékaře brát perspektivu.

Ve studii vědci vyvinuli jedinečné uspořádání zařízení, které by jim umožnilo provádět funkční magnetickou rezonanci (fMRI) mozků lékařů, zatímco lékaři měli tváří v tvář interakce s pacienty, včetně pozorování pacientů při léčbě bolesti.

Experiment zahrnoval 18 lékařů (všichni získali lékařský diplom za posledních 10 let a představovali devět samostatných lékařských oborů). Dvě 25leté ženy hrály roli „pacientů“ a následovaly nacvičený scénář.

Experiment vyžadoval, aby zúčastnění lékaři podávali úlevu od bolesti s tím, co považovali za elektronické zařízení zmírňující bolest, ale ve skutečnosti šlo o neaktivní „falešné“ zařízení.

Aby bylo zajištěno, že lékaři věřili, že simulované zařízení skutečně funguje, vyšetřovatelé nejprve aplikovali dávku „tepelné bolesti“ na předloktí lékařů, aby změřili práh bolesti, a poté je „ošetřili“ falešným strojem.

Během léčby vyšetřovatelé snížili tepelnou stimulaci, aby účastníkům prokázali, že terapie funguje.Lékaři podstoupili skenování fMRI, zatímco zažili bolestivou tepelnou stimulaci, aby vyšetřovatelé mohli přesně vidět, které oblasti mozku byly aktivovány během vnímání bolesti z pohledu první osoby.

Ve druhé části experimentu byl každý lékař představen pacientovi a požádán o provedení standardizovaného klinického vyšetření, které bylo prováděno v typické vyšetřovací místnosti po dobu přibližně 20 minut. (Klinické vyšetření bylo provedeno za účelem vytvoření realistického vztahu mezi lékařem a pacientem před provedením skenování fMRI a bylo srovnatelné se standardním jmenováním amerického lékaře.)

V tomto okamžiku lékař také odpověděl na dotazník, Interpersonal Reactivity Index, který se používá k měření schopností účastníka hlásit perspektivu.

Během třetího kroku, řekl Jensen, lékař a pacient byli vedeni do místnosti skeneru. „Lékař vešel do skeneru a byl vybaven dálkovým ovládáním, které po výzvě mohlo aktivovat„ analgetické zařízení “,“ vysvětluje.

Zrcadla uvnitř skeneru umožnila lékařům udržovat oční kontakt s pacientem, který seděl na židli vedle postele skeneru a připojil se jak k stimulátoru tepelné bolesti, tak k úlevě od bolesti.

Poté byli lékaři v náhodném pořadí instruováni, aby buď léčili pacientovu bolest, nebo aby stiskli ovládací tlačítko, které neposkytlo žádnou úlevu. Když bylo lékařům řečeno, aby neaktivovali úlevu od bolesti, „pacient“ vykazoval bolestivý výraz obličeje, zatímco lékaři sledovali.

Když byli lékaři poučeni, aby léčili bolesti pacientů, viděli, že tváře subjektů byly neutrální a uvolněné, což bylo výsledkem úlevy od bolesti. Během těchto interakcí mezi lékařem a pacientem měřily fMRI skenování mozkových aktivací lékařů.

Po skenování byli lékaři ze skeneru odstraněni a řekli přesně, jak byl experiment proveden, říká Jensen. "Pokud lékař nesouhlasil s klamnou složkou studie, byla jim dána možnost stáhnout svá data." Nikdo to neudělal. “

Jak bylo předpovězeno, autoři zjistili, že při léčbě pacientů lékaři aktivovali oblast mozku, která se dříve podílela na odpovědi na placebo. Jensen dále dodává, že schopnost lékařů brát pacientovy názory souvisela s mozkovými aktivacemi a subjektivním hodnocením; lékaři, kteří uváděli dovednosti s vysokou perspektivou, měli větší pravděpodobnost aktivace v oblasti mozku spojené s odměnou.

"Již víme, že vztah mezi lékařem a pacientem poskytuje útěchu a může dokonce zmírnit mnoho příznaků," dodává Kaptchuk.

"Nyní jsme poprvé ukázali, že péče o pacienty zahrnuje u lékařů jedinečnou neurobiologii." Naším konečným cílem je přeměnit „umění medicíny“ na „vědu péče“ a tento výzkum je důležitým prvním krokem v tomto procesu, protože pokračujeme ve vyšetřování, abychom zjistili, jak mohou interakce mezi pacientem a lékařem vést k měřitelným klinickým výsledkům v pacientů. “

Zdroj: Lékařské centrum Beth Israel Deaconess Medical Center