Kombinace léků může být nejlepší pro dlouhodobé výsledky ADHD

Rozvíjející se výzkum naznačuje, že kombinace dvou standardních léků vede k většímu klinickému zlepšení poruchy pozornosti / hyperaktivity (ADHD), než je užívání obou léků samostatně.

Jak je zveřejněno vJournal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (JAACAP), tři studie prokázaly, že kombinovaná léčba by mohla vést k většímu klinickému zlepšení u dětí s ADHD.

Přesto jsou nutná další vylepšení terapie ADHD. V současné době studie ukazují, že užívání několika léků na ADHD vede k významnému snížení symptomů ADHD. Doposud však neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že tato standardní léčba léky také zlepšuje dlouhodobé akademické, sociální a klinické výsledky.

„ADHD je nejčastěji diagnostikovaná neuropsychiatrická porucha u dětí a my dobře známe rizika, která představují pro budoucí úspěch dětí ve všech oblastech fungování,“ řekl spoluautor Dr. James McCracken z Kalifornské univerzity v Los Angeles Semel Institute pro neurovědu a lidské chování.

"Naše současné léčby jednoznačně prospívají většině dětí v krátkodobém horizontu, ale dosud jsme nenašli způsoby, jak chránit ty, kteří mají ADHD, před dlouhodobými riziky," řekl.

Výzkum naznačuje, že jak závažnost příznaků ADHD, tak stupeň kognitivní dysfunkce, který přetrvává navzdory léčbě, přispívají k horším výsledkům. Ve výsledku je třeba identifikovat účinnější léčbu.

Jednou z metod pro identifikaci účinnějších způsobů léčby je zahrnutí objektivních měřítek účinku léčby ADHD na funkci mozku, což většina klinických studií nedělá.

Použití objektivních biologických markerů (nebo biomarkerů) reakce pacientů na léčbu ADHD by mohlo podstatně rozšířit znalosti nervových mechanismů, které jsou základem účinků léčby, a pomoci vědcům pochopit, proč existují rozdíly v individuální odpovědi.

V současné studii skupina vědců vedená McCrackenem a Drs. Sandra Loo a Robert Bilder z Kalifornské univerzity v Los Angeles provedli tři vzájemně provázané studie zkoumající účinky kombinace standardních léků na klinické, kognitivní a mozkové aktivity. Vyšetřovatelé přijali vzorek dětí a dospívajících ve věku od 7 do 14 let s ADHD i bez něj.

Předpokládalo se, že kombinovaná léčba bude lepší než dvě standardní léky, d-methylfenidát (Ritalin) a guanfacin (Intuniv), a to jak v klinických, tak v kognitivních výsledcích, a předpokládalo se, že bude vykazovat odlišný profil účinků na aktivitu mozkových vln (EEG).

Účastníci s ADHD byli náhodně zařazeni do osmitýdenní dvojitě zaslepené léčby buď d-methylfenidátem, guanfacinem nebo jejich kombinací.

Klinické výsledky ukázaly konzistentní přidané výhody kombinované léčby oproti dvěma jednotlivým léčbám, zejména u příznaků nepozornosti a více globálních indexů odezvy. Míra dobré klinické odpovědi se zvýšila z 62-63 procent při terapii jedním lékem na 75 procent při kombinované terapii.

Autoři tvrdí, že mírné, ale trvale lepší léčebné účinky kombinované léčby mohou mít dlouhodobý význam, protože méně závažné příznaky mohou vést k lepším výsledkům.

Kognitivní funkce vykazovala mírně odlišný vzorec.

Pracovní paměť se zlepšila, přičemž kombinovaná i stimulační léčba vykazovala zhruba stejné pozitivní účinky. Guanfacin však nevykazoval žádné změny ve funkci pracovní paměti navzdory zlepšení symptomatologie ADHD.

Nakonec studie EEG ukázala, že pouze kombinovaná léčba vedla ke zlepšení vzorců mozkové aktivity, které byly spojeny se sníženými příznaky ADHD a zlepšenými kognitivními funkcemi.

Celkově vzato výsledky tří studií naznačují, že kombinovaná léčba vedla k nejlepším výsledkům v několika různých doménách funkce, včetně změny symptomů ADHD, výkonu pracovní paměti a vzorců mozkové aktivity.

McCracken řekl: „I když jsme povzbuzováni některými výhodami, které jsme pozorovali u kombinované léčby, máme před sebou ještě dlouhou cestu ve zlepšování intervencí pro ADHD, jak je patrné z omezenějších kognitivních účinků.“

"Tyto údaje zdůrazňují význam považování poznání za hlavní výsledek," řekl Bilder.

"V budoucnu můžeme být schopni využít několik objektivních metod, jako je kognitivní testování a EEG k individuální optimalizaci léčby, je však zapotřebí více práce, včetně dlouhodobých studií léčby s prokázanými klinickými a kognitivními výhodami."

Loo dodal: „Použití objektivních biologických opatření v diagnostice a léčbě může také pomoci snížit stigma, zvýšit přijetí poruchy a přesněji sledovat reakci na léčbu a dosáhnout lepších výsledků.“

Na základě těchto zjištění autoři dospěli k závěru, že kombinace stimulantů s léky, jako je guanfacin, vyžaduje větší pozornost i u dětí s ADHD, které mají prospěch z monoterapie.

Kombinovaná léčba s odpovídajícím monitorováním byla v této i v předchozích studiích stejně dobře tolerována a bezpečná. Ke zlepšení klinických výsledků je zapotřebí většího zvážení kognitivních účinků léčby. Kromě toho jsou zapotřebí další strategie léčby, které mohou přinést silnější výhody.

Jak technologie pokročila, autoři doufají, že do rutinní praxe se mohou dostat objektivnější míry odezvy. I s takovými vylepšeními zůstává zdroj individuálních rozdílů v odpovědi na léčbu ADHD do značné míry neznámý.

K potvrzení těchto nálezů ak dalšímu rozvoji klinické péče je nutný další dlouhodobý výzkum výhod kombinované léčby u velkých vzorků. Pokud budou validovány, kombinovaná léčba těchto nebo potenciálně jiných sloučenin má potenciál dramaticky zlepšit život mnoha jedinců s ADHD.

Zdroj: Elsevier