Dobytí strachu z opakování rakoviny

U pacientů, kteří přežili rakovinu, může být strach z recidivy nemoci tak zoufalý, že významně ovlivňuje následné lékařské chování, náladu, vztahy, práci, stanovení cílů a kvalitu života.

Ve skutečnosti asi polovina všech, kteří přežili rakovinu, a 70 procent mladých, kteří přežili rakovinu prsu, uvádějí střední až vysokou obavu z opakování. Přesto existuje jen velmi málo intervencí určených k řešení této důležité otázky.

V nové studii bylo prokázáno, že psychologická intervence zvaná Conquer Fear podstatně snižuje strach z opakování bezprostředně po terapii a také o tři a šest měsíců později. Obecná úzkost, úzkost specifická pro rakovinu a kvalita života byly lepší ve skupině psychologické intervence bezprostředně po intervenci.

Studie je prezentována na výročním zasedání Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO) 2017.

"Snížení strachu z opakování ve skupině psychologické intervence bylo dostatečně velké, aby zlepšilo psychickou a emoční pohodu přeživších," uvedla hlavní autorka studie Jane Beith, MD, Ph.D., lékařská onkologka na University of Sydney v Austrálii, který vyvinul intervenci Conquer Fear s kolegy, včetně psycho-onkologa Dr. Phyllis Butow, MPH, Ph.D.

"Většinou účastníků byly mladé ženy s rakovinou prsu, ale předpokládáme, že intervence může být vhodná pro ostatní pacienty, které mají střední až vysokou obavu z opakování."

Intervence psychologie Conquer Fear je založena na novém teoretickém rámci vyvinutém autory (intervence byla vyvinuta pro výzkum a dosud se nepoužívá v klinické praxi). Vyškolení studijní terapeuti provedli intervenci v pěti 60 až 90 minutových individuálních relacích tváří v tvář po dobu 10 týdnů.

Conquer Fear se zaměřuje na následující aspekty:

• přijetí inherentní nejistoty, zda se rakovina vrátí;
• výukové strategie pro kontrolu starostí;
• dát přeživším větší kontrolu nad tím, kam umístí svou pozornost;
• pomáhat jim soustředit se na to, co chtějí dostat ze života;
• zvolit rozumnou úroveň screeningu rakoviny a držet se jí.

Výzkumníci náhodně přidělili 222 přeživších rakoviny prsu, kolorektálního karcinomu nebo melanomu ve stadiu I-III, kteří hlásili vysoký strach z opakování u zásahu Conquer Fear nebo relaxačního tréninku (kontrolní skupina). Všichni účastníci ukončili léčbu rakoviny dva měsíce až pět let před zařazením do této studie a v té době neměli rakovinu.

Kontrolní skupina obdržela pět 60minutových individuálních relaxačních relací tváří v tvář. Zasedání probíhaly po dobu 10 týdnů vyškolenými studijními terapeuty a zahrnovaly svalovou relaxaci, meditativní relaxaci a vizualizaci a techniky rychlé relaxace. Obě skupiny obdržely pokyny pro domácí cvičení.

K měření jakýchkoli změn ve strachu z recidivy rakoviny použili vědci celkové skóre (0 až 168) z ověřeného 42-položkového dotazníku s názvem Fear of Cancer Recurrence Inventory nebo FCRI. Vyšší skóre naznačovalo horší strach z opakování. Pozůstalí vyplnili dotazník při zápisu, bezprostředně po zásahu a o tři a šest měsíců později.

Na začátku studie bylo průměrné skóre FCRI 82,7 v intervenční skupině a 85,7 v kontrolní skupině. Zjištění ukazují, že celkové skóre strachu z opakování rakoviny bylo sníženo významně více v intervenční skupině (v průměru o 18,1 bodu) než v kontrolní skupině (v průměru o 7,6 bodu), bezprostředně po intervenci. To představuje standardizovanou velikost účinku 0,44 v rozmezí považovaném za klinicky důležité.

Skóre FCRI se v průběhu času nadále snižovalo, s významným rozdílem mezi skupinami po šesti měsících, přičemž průměrně se snížil o 27,2 bodu v intervenční skupině a v průměru o 17,8 bodu v kontrolní skupině.

Vědci také zkoumali další výsledky pacientů, včetně úzkosti specifické pro rakovinu (jak moc je někdo sužován myšlenkami na rakovinu), obecné úzkosti (úzkost, deprese a stres) a kvality života (zahrnuje nezávislý život, fyzickou bolest, duševní zdraví) štěstí, zvládání, vztahy a sebeúcta). Psychologická intervence měla na tyto výsledky větší pozitivní účinek než relaxační trénink.

Autoři poznamenávají, že zatímco Conquer Fear je efektivní ve formátu tváří v tvář, jedná se o časově a zdrojově náročnou intervenci. Mohou být možné i jiné formáty, například doručování prostřednictvím internetu, ve skupině nebo telefonicky. Lze také zvážit postup stupňovité péče, pouze u osob se silným strachem z opakování se dostalo osobního zásahu.

"V této studii byly intervence provedeny zkušenými psycho-onkology."Je možné, že komunitní psychologové nebo jiní odborníci, kteří mají základní výcvik v kognitivní terapii, by mohli poskytnout zásahy, pokud by jim bylo poskytnuto odpovídající školení a dohled, “řekl Beith.

Zdroj: Americká společnost klinické onkologie