Proč se někteří pacienti s rakovinou štítné žlázy odhlásí z léčby?

Malá, ale rostoucí menšina pacientů s diagnostikovanou rakovinou štítné žlázy se rozhodla, že nebude hledat konvenční léčbu. Dochází to v době, kdy veřejnost lépe pochopí pojem rakoviny nad diagnózou - obvykle zaměřený na rakoviny, u nichž je nepravděpodobné, že by progredovaly nebo uškodily pacientovi.

Odborníci poznamenávají, že nadměrná diagnóza rakoviny štítné žlázy má obzvláště velké zdravotní důsledky, protože ve věku 50 let má polovina populace alespoň jeden uzel štítné žlázy a ve věku 90 let téměř každý - což tvoří část populace s potenciálem pro diagnostiku rakoviny štítné žlázy (nebo nadměrná diagnóza) velmi velká.

Nová studie publikovaná v časopise JAMA otolaryngologie, zkoumali důvody, proč se někteří pacienti s diagnostikovanou rakovinou štítné žlázy rozhodli odhlásit z lékařského zákroku, jak se později rozhodli o svém rozhodnutí a jaké překážky narazili. Zjištění ukazují, že tito pacienti často čelí náročné cestě - té, která je často definována pocitem izolace a úzkosti. Ve skutečnosti si většina nálezů o rakovině nechává pro sebe.

Pro tuto studii provedli výzkumníci z Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice and the Veteran's Administration ve White River Junction, Vt. Rozhovor s 22 lidmi s diagnostikovanou rakovinou štítné žlázy ve věku 21-75 let (průměrný věk 49 let), kteří se rozhodli nehledat lékařský zásah.

Nálezy účastníků na rakovinu byly objeveny náhodou během jiných typů návštěv zdravotní péče, jako jsou CT skeny krku nebo hrudníku, nebo při hodnocení obecných příznaků, jako je přírůstek hmotnosti. Žádný z účastníků studie nezjistil žádné příznaky v důsledku nálezu rakoviny štítné žlázy.

Mezi hlavní zjištění studie patří:

• Všech 22 účastníků studie zpochybnilo průběh léčby doporučený jejich lékaři, ale konečné výsledky se lišily: u jedné osoby byla diagnostikována rakovina po obdržení druhého názoru a tři lidé se nakonec rozhodli pro léčbu.
• Důvody bez intervence se lišily, někteří účastníci citovali lékařskou literaturu a publikovali pravděpodobnosti rizik.
• Účastníci uvedli, že jejich rozhodnutí nezasáhnout dostalo malou podporu nebo uklidnění od poskytovatelů zdravotní péče a dalších a 12 (ze zbývajících 18) účastníků uvedlo, že dostalo skeptické, ba až posměšné odpovědi, například bylo jim řečeno, že jsou „hloupí“, „špatní, „Nebo„ blázen. “
• Velká většina (15) účastníků uvedla, že své nálezy o rakovině štítné žlázy tajily, aby se vyhnuli nebo zvládli tento typ negativní zpětné vazby, protože jak řekl jeden člověk, „neléčená rakovina je šarlatový dopis“.
• Čtrnáct účastníků vyjádřilo přání slyšet o zkušenostech ostatních s neintervencí nebo spojit se s ostatními, kteří procházejí podobnou zkušeností, přesto pouze tři jednotlivci uvedli, že našli uspokojivou podporu.
• V důsledku celkových zkušeností účastníků pět z 18 přerušilo dohled, což je doporučená alternativa k intervenci.
• Navzdory výzvám výběru a života bez intervence uvedlo šest účastníků pocit, že jsou rádi, že věděli o svém nálezu rakoviny štítné žlázy; čtyři byli ambivalentní; sedm si přálo, aby to nevěděli.

Vědci poznamenávají, že zatímco jejich studie se zaměřuje na jednotlivce „kteří čelí výzvě života se svými rakovinami, nadměrná diagnóza je také výzvou pro lékaře, kteří musí žít s nejistotou, že mohou potenciálně přijít o případ, který by mohli dříve zvládnout.“

"Kulturně jsme podmíněni tím, že si myslíme, že pokud ti je diagnostikována rakovina, musíš udělat vše pro to, abys zbavil své tělo této rakoviny." Změna postojů k nezasahování si pravděpodobně vyžádá změnu naší širší sociální a mediální kultury, “uvedla vedoucí autorka Louise Davies, MD, MS, docentka v The Dartmouth Institute a vedoucí otolaryngologie na Veterans Administration ve White River Junction ve Vermontu .

V mezidobí vědci tvrdí, že lidé, kteří se rozhodnou neintervenovat pro rakovinu štítné žlázy, by pravděpodobně měli prospěch ze zvýšené podpory sociálního a zdravotního systému, včetně vzdělávacích programů.

Výzkum jiných typů rakoviny, jako je rakovina prostaty, o nichž je známo, že mají výskyt nadměrné diagnózy, ukázal, že u těch, kteří dostávají takovou podporu, je pravděpodobnější, že budou nadále sledovat své rakoviny.

Zdroj: Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice