Hospitalizace spojená s mentálním poklesem
Trávení času v dnešních nemocnicích může mít mnoho negativ.
I když se to zdá být neintuitivní, hospitalizace jsou spojeny s řadou lékařských chyb a nezamýšlených následků, včetně nozokomiální (získané v nemocnici) infekce a, jak objevil nový výzkum, akutního kognitivního poklesu.
Článek v aktuálním čísle JAMA hodnotí, jak je u starších pacientů hospitalizovaných pro akutní péči nebo pro kritické onemocnění pravděpodobnější pokles kognitivních funkcí ve srovnání se staršími dospělými, kteří nejsou hospitalizováni.
Velká část pacientů, kteří jsou hospitalizováni pro akutní péči nebo péči o kritické onemocnění, jsou starší dospělí. Některé studie naznačují, že mnoho lidí, kteří přežili kritické onemocnění, trpí dlouhodobou kognitivní poruchou, ale tyto studie neměřily kognitivní funkce před kritickým onemocněním, podle základních informací v článku.
William J. Ehlenbach, MD, M.Sc., z University of Washington, Seattle, a jeho kolegové analyzovali údaje ze studie provádějící kognitivní testování na starších dospělých a zkoumali administrativní údaje z hospitalizací, aby zjistili, zda jsou hospitalizováni pro akutní onemocnění nebo kritická onemocnění byla spojena s kognitivním poklesem a demencí.
Studie zahrnovala údaje od roku 1994 do roku 2007 o 2929 jedincích ve věku 65 let a starších bez demence na začátku studie. Poznání bylo měřeno pomocí screeningového nástroje kognitivních schopností (CASI) každé 2 roky při následných návštěvách a pacienti se skóre pod určitým bodem podstoupili klinické vyšetření demence.
Během průměrného sledování 6,1 roku nemělo 1 601 účastníků během zařazení do studie žádné hospitalizace; 1 287 účastníků studie bylo hospitalizováno pro nekritické onemocnění; a 41 účastníků bylo hospitalizováno pro kritické onemocnění.
Mezi těmi, kteří během studie nebyli hospitalizováni, bylo 146 případů demence. Mezi těmi, kteří zažili 1 nebo více hospitalizací pro nekritické nemoci, ale během hospitalizace nebyli hospitalizováni pro kritické nemoci, bylo 228 případů demence.
Během studie se vyskytlo 5 případů demence u pacientů, kteří prodělali 1 nebo více hospitalizací pro kritická onemocnění.
Vědci zjistili, že pacienti, kteří byli hospitalizováni pro akutní péči nebo kritické onemocnění, měli při sledování nižší skóre CASI ve srovnání s těmi, kteří nebyli hospitalizováni. Také po úpravě podle různých faktorů měli pacienti hospitalizovaní pro nekritické onemocnění o 40 procent vyšší riziko demence.
Pacienti hospitalizovaní pro kritické onemocnění měli také vyšší riziko demence, ale výsledek nebyl významný, pravděpodobně kvůli malému počtu účastníků v této skupině.
"Mechanismus tohoto sdružení je nejistý." Hospitalizace může být markerem kognitivního úpadku nebo demence, která nebyla diagnostikována, “píší autoři.
"Tyto výsledky také mohou naznačovat, že faktory spojené s akutním onemocněním a ve větší míře s kritickým onemocněním mohou být kauzálně spojeny s kognitivním poklesem."
Vědci dodávají, že mechanismů, kterými může kritické onemocnění přispívat k neurokognitivnímu poškození, je mnoho a existují důkazy, které naznačují, že hypoxémie (snížený parciální tlak kyslíku v krvi), delirium, hypotenze, dysregulace glukózy, systémový zánět a sedativní a analgetické léky mohou všechny potenciálně hrát roli.
„Jsou zapotřebí další studie, abychom lépe porozuměli faktorům spojeným s akutním a kritickým onemocněním, které mohou přispět ke kognitivnímu poškození,“ uzavírají autoři.
Zdroj: JAMA a archivní deníky
