Opioidy související se zdvojnásobením sebevražd a předávkováním od roku 2000

Od roku 2000 do roku 2017 se počet sebevražd a předávkování drogami v USA zdvojnásobil a podle nového přehledu a analýzy provedeného výzkumníky z University of Michigan se opioidy významně podílejí na tomto skoku.

Zvrácení tohoto smrtícího dvojitého trendu bude vyžadovat investice do programů, u nichž se prokázalo, že zabraňují a léčí závislost na opioidech, uvedli autoři studie.

Studie je zveřejněna v New England Journal of Medicine.

"Na rozdíl od jiných běžných příčin úmrtí se v USA za posledních 15 let zvýšilo předávkování a úmrtí na sebevraždy," uvedla výzkumná pracovnice Amy Bohnert, Ph.D. "Tento vzorec, spolu s překrytím faktorů, které zvyšují riziko pro každého, podporuje myšlenku, že se jedná o související problémy a zvýšení je způsobeno sdílenými základními příčinami."

Nárůst míry předávkování a úmrtí na sebevraždy za poslední dvě desetiletí se vyrovnal nárůstu předpisu proti opiátům proti bolesti a později nárůstu užívání heroinu a nelegálně vyráběného fentanylu.

Autoři požadují další výzkum s cílem zjistit, kdo je nejvíce ohrožen úmyslným nebo neúmyslným předávkováním opioidy, aby se zajistilo, že tito jedinci získají lepší léčbu bolesti, péči o duševní zdraví a léčbu závislosti na opioidech pomocí léčby.

Pro tuto studii vyšetřovatelé použili data z databází Centers for Disease Control and Prevention. Zjistili, že celkový počet úmrtí na sebevraždy a neúmyslné předávkování společně vzrostly ze 41 364 v roce 2000 na 110 749 v roce 2017.

Abychom vysvětlili nárůst populace za posledních sedm let, vědci vypočítali míru na 100 000 Američanů. Z tohoto standardu zjistili, že míra těchto dvou příčin smrti vzrostla ze 14,7 na 33,7 ve stejnou dobu.

A když se podrobně zaměřili pouze na sebevraždy a předávkování uvedené jako způsobené opioidy, zjistili, že tyto příčiny představovaly více než 41 procent těchto úmrtí v roce 2017, což je nárůst ze 17 procent v roce 2000. Opioidy se podílely na více než dvou třetiny všech neúmyslných úmrtí na předávkování v roce 2017 a třetina všech sebevražd souvisejících s předávkováním.

Ve svém článku Bohnert a Mark Ilgen, Ph.D., zkoumají důkazy o souvislostech mezi předávkováním, sebevraždami, chronickou bolestí a opioidy všeho druhu, včetně těch, které předepisují lékaři, a druhů nakupovaných na ulici.

Rovněž se zabývají současnými důkazy o tom, co funguje při identifikaci rizika sebevraždy nebo předávkování a při léčbě lidí s chronickou bolestí, poruchami užívání opioidů a stavem duševního zdraví.

Bohnert a Ilgen poznamenali, že sebevražedné poznámky se vyskytují pouze u přibližně jedné třetiny úmrtí na předávkování, čímž jsou motivace dalších úmrtí na předávkování méně jasné. Proto dává smysl seskupování předávkování a známých sebevražd předávkováním.

Vědci se zabývali konkurenčními teoriemi, zda je pravděpodobnější vinou zvýšené nabídky opioidů z legálních a nelegálních zdrojů nebo zvýšené poptávky po nich kvůli sociálním a ekonomickým faktorům.

Ačkoli říkají, že důkazy z Austrálie naznačují, že teorie „nabídky“ má větší podporu předávkování, uvedly, že obě teorie mají platnost a zasluhují řešení pomocí politických řešení.

Vzhledem k běžným faktorům, které uvedli, je možné, aby USA snížily počet obětí předávkování i sebevražd zvýšeným používáním osvědčených preventivních a léčebných strategií.

Podle analýzy údajů CDC provedené vědci měli v roce 2017 úmrtí mužů dvakrát vyšší než u sebevražd i při neúmyslném předávkování.

Míra úmrtí na sebevraždu byla nejvyšší u bělochů a mužů z indiánů / obyvatel Aljašky, a plošně nižší u žen.

Pokud jde o neúmyslné předávkování, nejvyšší míru měli bílí muži do 40 let, s téměř 50 úmrtí na 100 000. Míra mezi černochy však stoupla ve středním a starším věku a překonala míru bělochů a domorodých Američanů.

U žen byla míra neúmyslného předávkování mnohem vyšší než míra sebevražd u bílých, černých a domorodých Američanek mladších 65 let.

Bohnert a Ilgen však citovali výzkum rasových předsudků mezi lékaři při rozhodování o smrti jako sebevraždy nebo předávkování. Zaznamenali také studie o zvýšeném riziku sebevraždy a předávkování u lidí s duševním onemocněním a poruchami užívání návykových látek.

"Jedinci s chronickou bolestí mají zjevně zvýšené riziko jak neúmyslného předávkování, tak sebevraždy." Dosud mnoho přístupů k řešení předávkování a sebevražd na systémové úrovni je řešilo, jako by se jednalo o nesouvisející výsledky, “řekl Ilgen, profesor psychiatrie a zástupce ředitele služeb léčby závislostí UM.

"Naším cílem bylo zdůraznit skutečnost, že tyto nepříznivé výsledky pravděpodobně jdou k sobě a účinné úsilí na pomoc těm, kteří trpí bolestí, bude pravděpodobně muset současně zvážit jak riziko předávkování, tak sebevraždy."

Aby snížili riziko sebevraždy nebo předávkování u těch, kteří jsou nejvíce ohroženi úmrtím na tyto příčiny, uvedli Bohnert a Ilgen řadu potenciálních intervencí na základě důkazů dostupných z nedávného výzkumu.

Například požadují, aby lidé, kteří užívají vysoké dávky opioidů na předpis nebo vykazují známky zneužívání opiátů na předpis, dostali péči, která by mohla snížit jejich riziko sebevraždy a předávkování, a zároveň, aby byli vedeni pomalé, na pacienta se zužující užívání jejich opioidů.

Výzkum ukázal, že postupné snižování dávek opioidů na předpis může ve skutečnosti snížit bolest pacientů, a snížení množství opioidních léků proti bolesti předepsaných v kteroukoli danou dobu by také mohlo pomoci udržet rizikovým pacientům možnost mít po ruce prostředky k sebevraždě nebo neúmyslnému předávkování.

Poznamenali také, že naloxon, který může zvrátit předávkování opioidy bez ohledu na to, zda je předávkování úmyslné nebo ne, by měl být upřednostňován pro přátele a rodinu těchto pacientů.

Rovněž požadují větší dostupnost léčby za pomoci kohokoli s poruchou užívání opioidů.

To by mohlo zahrnovat použití metadonu, buprenorfinu nebo naltrexonu v závislosti na osobě a dostupnosti léčby a mělo by být provedeno ve shodě s poradenstvím ohledně předávkování a prevence sebevražd, léčby jakýchkoli stavů duševního zdraví a distribuce naloxonu.

„Bylo opakovaně prokázáno, že léčba poruch opiátů užívajících opioidy snižuje počet úmrtí na předávkování v porovnání s žádnou léčbou nebo bez léčby,“ uvedl Bohnert, který spoluřeší program UM pro inovace, služby a výsledky v oblasti duševního zdraví. Je také docentkou psychiatrie na lékařské fakultě UM.

Oba vědci také pracují pro VA Center for Clinical Management Research a jsou členy institutu UM pro politiku a inovace v oblasti zdravotní péče.

Zdroj: University of Michigan / EurekAlert