Léčba obezity a deprese v jednom zásahu

V nové studii vědci ve srovnání s běžnou péčí lékaře použili léčbu úbytku hmotnosti na základě chování a terapii řešení problémů pomocí antidepresivních léků podle potřeby v boji proti obezitě a depresivním příznakům.

Zjištění jsou zveřejněna v Journal of the American Medical Association.

Obezita a deprese se často vyskytují společně. Asi 43 procent dospělých s depresí je obézních a u obézních dospělých je zvýšené riziko deprese. Při léčbě obou stavů pacienti často navštěvují několik praktických lékařů, mezi něž mohou patřit dietologové, wellness trenéři a poradci v oblasti duševního zdraví nebo psychiatři.

Břemeno dlouhodobého navštěvování několika poskytovatelů zdravotní péče může být značné a pacienti mohou z těchto terapií úplně odpadnout. Navíc tyto zdravotní služby nemusí být k dispozici kvůli nedostatku vyškolených poskytovatelů nebo proplácení a náklady na návštěvu mnoha specialistů mohou lidem zabránit v úplném fungování.

"Existují léčby, které jsou účinné při léčbě obezity a deprese samostatně, ale žádné, které by řešilo obě podmínky ve shodě, což je kritická nesplněná potřeba kvůli vysoké prevalenci obezity a deprese společně," řekl Dr. Jun Ma, profesor medicíny v University of Illinois at Chicago College of Medicine a hlavní řešitel studie.

"Ukázali jsme, že poskytování terapie obezity a deprese v jednom integrovaném programu - pomocí duálně vyškolených zdravotních koučů pracujících v týmu péče, který zahrnuje lékaře primární péče a psychiatra - je účinné při snižování hmotnosti a zlepšování depresivních příznaků."

Pro tuto studii tým analyzoval výsledky výzkumu zaměřeného na zlepšení nálady i hmotnosti (RAINBOW) randomizované klinické studie, která porovnávala integrovaný program péče o spolupráci k léčbě společně se vyskytující obezity a deprese, poskytovaný vyškolenými zdravotními trenéry, s obvyklými péče poskytovaná osobním lékařem v zařízeních primární péče.

Zásah na hubnutí RAINBOW podporuje zdravé stravování a fyzickou aktivitu, zatímco část psychoterapie se zaměřuje na dovednosti při řešení problémů. Psychiatr může v případě potřeby doporučit přidání antidepresiv, které by předepsal a zvládl osobní lékař účastníka.

Účastníci studie RAINBOW zahrnovali 409 pacientů s obezitou a depresí. Všichni účastníci obdrželi obvyklou lékařskou péči od svých osobních lékařů a byly jim poskytnuty informace o službách zdravotní péče o obezitu a depresi na jejich klinice a také bezdrátové sledovače fyzické aktivity.

Celkem 204 účastníků bylo náhodně přiděleno k přijetí programu integrované spolupráce a bylo sledováno zdravotním koučem po dobu jednoho roku. Během prvních šesti měsíců se zúčastnili devíti individuálních poradenských setkání a sledovali 11 videí o zdravém životním stylu. V následujících šesti měsících účastníci každý měsíc telefonovali se svým zdravotním koučem.

205 účastníků náhodně zařazených do obvyklé kontrolní skupiny péče nedostalo žádný další zásah.

Účastníci programu integrované péče zaznamenali během jednoho roku větší úbytek hmotnosti a pokles závažnosti depresivních příznaků ve srovnání s kontrolními účastníky, kteří dostávali obvyklou péči.

U pacientů v integrovaném programu došlo v průměru k poklesu indexu tělesné hmotnosti (BMI) z 36,7 na 35,9, zatímco u účastníků ve skupině obvyklé péče nedošlo ke změně BMI. Účastníci, kteří dostávali integrovanou terapii, hlásili pokles skóre závažnosti deprese na základě odpovědí na dotazník z 1,5 na 1,1 ve srovnání se změnou z 1,5 na 1,4 u pacientů v kontrolní skupině.

„I když prokázané zlepšení obezity a deprese u účastníků, kteří dostávali integrovanou terapii, bylo mírné, studie představuje krok vpřed, protože ukazuje na efektivní a praktický způsob integrace fragmentované péče o obezitu a depresi do jedné kombinované terapie,“ uvedla Ma, která také řídí Centrum pro výzkum zdravotního chování při UIC.

Poznamenala, že program nabízí dobrý potenciál pro implementaci v zařízeních primární péče, zčásti proto, že integrovanou léčbu duševního zdraví v zařízeních primární péče nyní hradí také Medicare.

„Pro pacienty je tento přístup atraktivní alternativou k tomu, jak vidí více lékařů, kteří si každý účtují poplatky za své služby, jak se to tradičně děje,“ uvedla Ma.

Vědci v současné době hledají způsoby, jak přizpůsobit terapii jednotlivým pacientům zaměřením základních neurobehaviorálních mechanismů k dalšímu zlepšení výsledků.

"Máme několik předběžných údajů, které naznačují, zda dokážeme přizpůsobit terapii na základě zapojení pacienta a jeho reakce na počátku léčby - například nabídnutím motivačních rozhovorů s cílem rozšířit integrovanou terapii u pacientů, kteří vykazují časné známky špatného zapojení nebo pokroku - můžeme dále pokračovat zlepšit účinnost terapie, “řekla Ma.

"Kromě toho může cílenou terapii vést lepší porozumění mechanismům funkce mozku a změně chování."

Zdroj: University of Illinois v Chicagu