Nová technologie vylepšuje minimálně invazivní chirurgii páteře

Jedním z hlavních tahů v současné operaci páteře je vyvinout minimálně invazivní postupy. Minimálně invazivní chirurgický zákrok využívá malé kožní řezy, minimalizuje škodlivé účinky stahu velkých svalů a pokouší se opustit tělo tak přirozeně neporušené, jaké bylo před operací. Cílem je dosáhnout rychlého zotavení, zmírnit pooperační bolesti a nechat kosmeticky uspokojivé řezné jizvy.

Pooperační řezy po minimálně invazivním postupu

Účelem tohoto článku je představit pozoruhodnou novou technologii, která umožňuje chirurgům přesně implantovat páteřní šrouby a tyče ve fúzní chirurgii pomocí počítačové technologie a minimálně invazivní techniky.

Tradiční operace páteře

Pouze malé procento pacientů trpících chronickou bolestí zad a nohou bude vyžadovat fúzní chirurgii. Běžné indikace pro fúzní postup dolní části zad (bederní páteř) mohou zahrnovat sklouznutí páteře (spondylolistéza), opakující se herniaci disku, chronické degenerativní onemocnění disku, traumatická fraktura nebo jiné formy nestability páteře. Ve fúzní chirurgii chirurgové používají kostní štěpy a často stabilizují páteř pomocí šroubů a tyčí.

Ukázkový případ

Stabilizační šrouby a tyče se tradičně umísťují na páteř pomocí „otevřeného“ přístupu. To znamená, že existuje standardní řez, který je obvykle nahoru a dolů uprostřed zad. Velké pruhy svalů v zádech jsou uvolněny z jejich připevnění k páteři a staženy na obě strany. To umožňuje vynikající vizualizaci páteře a snadný přístup ke kostem pro implantaci hardwaru. Nevýhodou „otevřené“ operace je to, že může dojít k výrazné bolesti zad v důsledku stažení svalů a ve svalech dochází k určitému stupni trvalé tvorby jizev a poškození v důsledku nezbytného stažení.

Přístup „otevřený“

Minimálně invazivní chirurgie páteře: stejný cíl, jiný přístup

Ačkoli cíl implantace instrumentace (šrouby, tyče) ke stabilizaci páteře zůstává stejný, minimálně invazivní techniky využívají sílu počítačově podporovaného vedení obrazu, aby chirurgovi umožnilo „vidět“ páteř kůží, aniž by provedlo velké řezy . Do počítačové technologie byl integrován speciální typ rentgenového přístroje s názvem fluoroskop, který umožňuje chirurgům. Tento systém se označuje jako „virtuální fluoroskopie“ (FluoroNav ™). Technologie FluoroNav ™ ​​umožňuje chirurgovi lokalizovat a navigovat páteř pomocí známých rentgenových snímků v reálném čase, ale s větším výkonem a přesností as pouze zlomkem obvyklé radiační expozice. V kombinaci s novými nástroji navrženými pro umístění do malých řezů se tato forma počítačově podporované operace s obrazem řídí docela silně.

Virtuální fluoroskopický systém FluoroNav ™

Šrouby a tyče pedálů

Pedikus je silná část páteře páteřní kosti, která spojuje přední část páteře se zadní částí páteře. Na každé straně každé obratlové kosti je jeden pedikus. Takže umístění šroubu do pedikulární kosti obratlovců se ukazuje jako velmi silný způsob nákupu nebo fixace páteře. Šrouby všech různých konstrukcí použitých tímto způsobem se nazývají šrouby pediklu. Jakmile jsou šrouby pediklu umístěny na několika úrovních páteře, může je tyč spojit všechny dohromady na každé straně, což dává páteři značnou extra sílu.

Páteří obratlů

Jedna oblíbená forma pedikulárních šroubů je vyrobena z titanového kovu a má hlavu, která se může otáčet podle různých anatomických podmínek a poloh. Tento závitový typ šroubu, který se může otáčet, se nazývá polyaxiální (může se pohybovat kolem mnoha os). Nové zařízení zvané SEXTANT ™ umožňuje umístění polyaxiálních šroubů a předřezaných tyčí do páteře přes kůži. Otevřeným procedurám s dlouhými řezy kůže se lze vyhnout. Zařízení SEXTANT ™ dodává polyaxiální šrouby podél trajektorie poskytované pomocí FluoroNav ™ ​​(počítačové pomoc při zobrazování obrazu).

Šrouby pedálů implantovány

Implantace pedikulárního šroubu SEXTANT ™: Integrace technologie titanového šroubu, minimálního invazivního páteřního přístupu a počítačové technologie

Když je šroub umístěn skrz velmi malý řez do kůže, nazývá se to perkutánní zákrok. Při použití zařízení SEXTANT ™ chirurg naviguje páteř pomocí obrázků poskytnutých zařízením FluoroNav ™ ​​a umístí šrouby přímo přes kůži, tuk, sval a nakonec do kosti. Šrouby jsou umístěny bez narušení přirozeného spojení svalů a šlach s kostí. Zařízení SEXTANT ™ připravuje cestu skrz tyto tkáně tupým prořezáváním a vytvářením cesty. Pak je touto cestou vedena speciálně řezaná tyč přímo do hlav šroubů. Pomocí virtuální fluoroskopie (FluoroNav ™) je každý krok postupu „vizualizován“, ale bez radiační expozice. Poté se utáhne připojení šroubové tyče a zařízení SEXTANT ™ se odstraní. Díky stabilizačním šroubům a tyčím je pacientovi ponechána silnější páteř, ale na vnější straně je vidět jen několik malých zářezů velikosti nehtu.

Rozšíření virtuálního nástroje za povrch kůže

Výhody
Počáteční zkušenosti se SEXTANT ™ a FluoroNav ™ ​​prokázaly, že jde o bezpečný a účinný způsob implantace páteřního vybavení, který dosahuje stejného výsledku jako otevřené chirurgické umístění tyčí a šroubů. Jako přínos perkutánních postupů oproti konvenční otevřené operaci se však jasně objevují následující:

• Chirurgické řezy jsou méně bolestivé
• Tupá svalová dilatace a pitva nechává anatomii přirozenější než uvolňování a odtahování svalů
• Ztráta krve se snižuje perkutánními postupy
• Jizvy jsou kosmeticky lepší
• Pobyt v nemocnici je zkrácen

Závěr
Pooperační studie jasně prokázaly účinnost, přesnost a spolehlivost SEXTANT ^™ . Lékaři a pacienti na celostátní úrovni uznávají sílu počítačově asistované operace s obrazem vedenou s minimálně invazivním přístupem.